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3 Parametri continui 3.1 Principio di misura Durante la fase sistolica cardiaca, il sangue viene espulso nell’aorta. Simultaneamente, il sangue scorre dall’aorta nel sistema periferico. Dal momento che però, durante la fase di eiezione, la quantità di sangue che entra nell’arco aortico è maggiore di quella che lascia l’aorta stessa, il volume dell’arco aortico aumenta. Nella successiva fase diastolica, la maggior parte del sangue accumulato nell’arco aortico scorrerà verso il sistema periferico. Questo comportamento dipende dalla funzione elastica dell’arco aortico per un certo valore di pressione e volume. In particolare, la variazione di volume in conseguenza di una variazione di pressione è determinata dalla funzione “compliance”. Per illustrare questo sistema, si veda la figura successiva: PCCO Cuore sinis. Arco aortico Modello dell’attività cardiaca: il cuore sin. Può essere descritto come una pompache espelle del liquido in un condotto elastico che rappresenta l’arco aortico La rilevazione contemporanea di gittata cardiaca per mezzo della termodiluizione arteriosa e di pressione arteriosa permette di identificare la relazione flusso-forma del profilo pressorio del particolare paziente e ciò permette anche di tenere conto di possibili patologie vascolari (per es. arterosclerosi) Quando la relazione flusso-forma del profilo pressorio individuale è stata ricavata, il PiCCO è in grado di ricavare la quantità di sangue espulso dal cuore sinistro. Infatti, confrontando la forma del profilo pressorio con lo stroke volume ricavato dalla gittata cardiaca per termodiluizione arteriosa (COa) divisa per la frequenza cardiaca (HR), è possibile ricavare un fattore di calibrazione “cal”: COa cal = f ( , P) HR Per il monitoraggio continuo, a partire dalla forma della curva di pressione arteriosa è possibile ricavare il volume di sangue espulso ad ogni battito che, in combinazione con la frequenza cardiaca (HR), permette di ricavare la gittata cardiaca: COpc = SV * HR = f ( cal, P) * HR P
3.2 Valore di riferimento Per ricavare il fattore “cal”, è necessaria una misura di CO di riferimento. Questa misurazione può avvenire con qualsiasi sistema disponibile. Il PiCCO ricava allo scopo una termodiluizione arteriosa. Questa misurazione avviene senza l’impiego di un catetere in arteria polmonare, iniettando un bolo di soluzione salina o glucosata fredda in un catetere venoso centrale. La curva di termodiluizione viene registrata per mezzo di un catetere per termodiluizione arteriosa, utilizzato anche per il monitoraggio pressorio. Come già detto, il sistema PULSION PiCCO necessita di una misura iniziale di gittata cardiaca di riferimento come calibrazione. Ciò avviene automaticamente per mezzo di una termodiluizione effettuata con le modalità descritte prima. 3.3 Parametri misurati Dall’analisi della curva di pressione arteriosa, il sistema PULSION PiCCO ricava i seguenti parametri: Assoluto Indicizzato * Gittata cardiaca COa (l/min) CIa (l/min/m 2 ) * Pressione arteriosa sistolica APsys (mmHg) * Pressione arteriosa diastolica APdia (mmHg) * Pressione arteriosa media MAP (mmHg) * Frequenza cardiaca HR (1/min) * Stroke volume SV (ml) SVI (ml/m 2 ) * Resistenze vascolari sistemiche SVR (dyn*s*cm-5) SVRI (dyn*s**m-2*cm-5) * Indice di contrattilità ventricolare sin. dP/dtmax (mmHg/s) 3.2.1 Gittata cardiaca in continuo (CCO) Quando è stata determinata la compliance aortica individuale, lo stroke volume, oltre alla pressione, può essere determinato dall’analisi della sola curva di pressione arteriosa. E quindi è possibile ricavare la gittata cardiaca per mezzo della formula: COpc = SV * HR = f ( cal, P) * HR Recentemente alcuni studi di valutazione hanno dimostrato che la determinazione a minor invasività della gittata cardiaca per mezzo dell’analisi del contorno del polso è affidabile, riproducibile ed è una valida alternativa alla determinazione della gittata mediante catetere in arteria polmonare (Godje et al., Thorac cardiov surg, 1998; 46, Migliari et al., SMART 1998; Perel et al., 11° ESICM 1998; Buhre et al., J Cardiothor Vasc Anesth: accepted 1998; Godje et al., Crit Care Med: accepted 1998).
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