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Contraente Assicurato Prodotto: Modulo di Proposta N. Con la sottoscrizione del presente documento il Contraente sottopone alla Società una proposta di assicurazione. Su richiesta e nell'interesse del Contraente, al fine di consentire la prontezza dell'investimento e la certezza della data di decorrenza dell'effetto utile di questo, il contratto si intenderà concluso - sempreché la Società abbia ricevuto la proposta sottoscritta dal Contraente nonché dall'Assicurato se persona diversa e senza necessità di preventiva accettazione da parte della stessa Società - dalle ore 24 della data di accredito sul conto corrente intestato alla Società dell'importo del Premio versato dal Contraente, a seguito del quale sarà dato inizio all'esecuzione del contratto. Di tale data sarà data comunicazione al Contraente dalla Società mediante invio del Certificato di polizza. Dalla data di ricevimento di tale Certificato decorre il termine per l'esercizio del diritto di recesso riconosciuto al Contraente. Il Contraente riceverà inoltre dalla Società l'attestazione scritta dell'avvenuto investimento. Indirizzo: C.A.P.: Città: Codice Fiscale o partita I.V.A.: Codice Fiscale: Data di nascita: Età computabile: Forma assicurativa Polizza vita con componente unit linked che offre un importo annuo minimo garantito (Tar. 48VA01_GL) Prestazione in caso di vita dell'Assicurato Prestazione in caso di decesso dell'Assicurato Prestazione annua vitalizia (Rendita) di importo minimo garantito iniziale di erogata in rate posticipate di a partire dal e finchè l'Assicurato è in vita. L'importo annuo minimo iniziale della Rendita è determinato moltiplicando il Premio versato per il Coefficiente di conversione - che dipende dal sesso e dall'Età dell'Assicurato, nonché dal periodo di differimento - pari a %. Gli importi indicati, da intendersi al lordo delle imposte di legge, saranno confermati dalla Società nel Certificato di polizza. Liquidazione di un capitale a favore dei Beneficiari designati determinato in base ai criteri indicati nell'art. 2 delle Condizioni contrattuali Comparto della Sicav Il Premio unico versato, al netto dei Costi di caricamento, verrà investito nel seguente Comparto: all'ottavo giorno successivo alla data di decorrenza del contratto. CONSPROP - O07 pagina 3 di 12 stampata in data: **/**/**** COPIA PER L'AGENZIA
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Contraente<br />
Assicurato<br />
Prodotto:<br />
Modulo di Proposta N.<br />
Con la sottoscrizione del presente documento <strong>il</strong> Contraente sottopone alla Società una proposta<br />
di assicurazione. Su richiesta e nell'interesse del Contraente, al fine di consentire la prontezza<br />
dell'investimento e la certezza della data di decorrenza dell'effetto ut<strong>il</strong>e di questo, <strong>il</strong> contratto si<br />
intenderà concluso - sempreché la Società abbia ricevuto la proposta sottoscritta dal Contraente<br />
nonché dall'Assicurato se persona diversa e senza necessità di preventiva accettazione da parte<br />
della stessa Società - dalle ore 24 della data di accredito sul conto corrente intestato alla Società<br />
dell'importo del Premio versato dal Contraente, a seguito del quale sarà dato inizio<br />
all'esecuzione del contratto. Di tale data sarà data comunicazione al Contraente dalla Società<br />
mediante invio del Certificato di polizza. Dalla data di ricevimento di tale Certificato decorre <strong>il</strong><br />
termine per l'esercizio del diritto di recesso riconosciuto al Contraente.<br />
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Codice Fiscale:<br />
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Forma assicurativa Polizza vita con componente unit linked che offre un importo annuo minimo garantito<br />
(Tar. 48VA01_GL)<br />
Prestazione in caso di<br />
vita dell'Assicurato<br />
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Prestazione annua vitalizia (Rendita)<br />
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L'importo annuo minimo iniziale della Rendita è determinato moltiplicando <strong>il</strong> Premio versato<br />
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