Patologia della Caviglia nel Basket - alaip
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Le lesioni distorsive del collo-piede <strong>nel</strong><br />
<strong>Basket</strong><br />
Prof. Alessandro Margheritini
Distribuzione delle lesioni per<br />
tipologia traumatica <strong>nel</strong> basket<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Maschi Femmine<br />
Dist. Contus. Fratture Luss. Concuss. Abrasioni Lesioni<br />
dentarie<br />
Messina D, et al. Am J Sports Med 1999; 27:244-99
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Distribuzione delle lesioni per<br />
distretto anatomico <strong>nel</strong> basket<br />
Maschi Femmine<br />
<strong>Caviglia</strong> Ginocchio Coscia/Anca Mano/Dita Schiena Piede Viso<br />
Messina D, et al. Am J Sports Med 1999; 27:244-99
• L’articolazione <strong>della</strong> caviglia è formata<br />
dall’astragalo inserito tra tibia e perone e da una<br />
serie di legamenti
Leg. laterale<br />
Legamenti<br />
• Leg. Peroneoastragalico anteriore ( LPAA )<br />
• Leg. Peroneocalcaneare ( LPC )<br />
• Leg. Peroneoastragalico posteriore ( LPAP )<br />
Leg. deltoideo<br />
Sindesmosi<br />
• Leg. tibioperonali ant e post<br />
• Membrana interossea<br />
• Leg. sindesmosico trasverso
Biomeccanica dei legamenti<br />
• LPAA, LPC, LPAP funzionano come un’unità; il<br />
legamento stabilizzatore principale dipende dalla<br />
posizione del piede
Durante normale attività<br />
I legamenti agiscono da guide cinematiche<br />
piuttosto che da principali stabilizzatori<br />
Sotto carico esterno<br />
• LPAA stabilizzatore primario contro inversione e<br />
rotazione interna in flessione plantare<br />
• LPC e LPAP stabilizzatori primari contro<br />
inversione e rotazione esterna in flessione dorsale
Meccanismo di lesione<br />
• Distorsione laterale<br />
• Distorsione mediale<br />
• Lesione <strong>della</strong> Sindesmosi
Classificazione delle lesioni<br />
Grado I stiramento del legamento,<br />
lieve gonfiore o dolore,<br />
no instabilità<br />
Grado II lacerazione parziale del leg.,<br />
moderato dolore e gonfiore,<br />
lieve instabilità
Grado III rottura completa leg.,<br />
gonfiore,versamento,dolore,<br />
grave instabilità
LPAA<br />
Anatomia<br />
• O: malleolo laterale perone<br />
• I: collo astragalo<br />
Funzione<br />
• Impedire scorrimento avanti del piede rispetto alla<br />
tibia<br />
• Fornisce stabilità contro l’inversione e la rotazione<br />
interna
Meccanismo di lesione<br />
• Rotazione in supinazione del piede<br />
• Lesione isolata 70%<br />
• Lesione associata LPAA e LPC 20%
Sintomi<br />
• Dolore in fase di carico<br />
• Gonfiore anteriormente malleolo laterale<br />
• Versamento ematico<br />
• Test del cassetto anteriore positivo<br />
• Test con stress in inversione positivo
Trattamento<br />
conservativo<br />
• Evitare attività<br />
dolorose<br />
• Bendaggio<br />
• Ghiaccio<br />
• Esercizi precoci di<br />
mobilità,<br />
di forza, propriocettivi<br />
Trattamento<br />
chirurgico<br />
• Raro (in caso di estesa<br />
avulsione ossea)
Anatomia<br />
LPC<br />
• O: malleolo laterale perone<br />
• I: faccia laterale del calcagno<br />
Funzione<br />
• Insieme al LPAP fornisce stabilità laterale alla<br />
caviglia contro inversione e rotazione esterna
Meccanismo <strong>della</strong> lesione<br />
• Supinazione e flessione dorsale del piede<br />
• Raramente isolata<br />
• Associata con LPAA
Sintomi<br />
• Dolore in fase di carico<br />
• Versamento ematico e gonfiore dietro malleolo<br />
laterale<br />
• Test con stress in inversione positivo
Trattamento<br />
conservativo<br />
• Simile a LPAA<br />
Trattamento<br />
chirurgico<br />
• Se associata a lesione<br />
LPAA
• Anatomia<br />
LPAP<br />
O: parte posteromediale malleolo laterale<br />
I: processo posteriore astragalo<br />
• Funzione<br />
Più forte legamento collaterale<br />
Previene dislocamento posteriore dell’astragalo<br />
rispetto perone
Meccanismo di lesione<br />
• LPAP interessato solo nei traumi gravi
Anatomia<br />
Leg. deltoideo<br />
Sulla faccia mediale <strong>della</strong> caviglia<br />
Largo a forma di ventaglio<br />
Funzione<br />
Si oppone all’eversione dell’astragalo rispetto alla<br />
tibia e del calcagno rispetto all’astragalo
Meccanismo di lesione<br />
Pronazione con pianta del piede in rotazione<br />
esterna<br />
Sintomi<br />
Dolore nei movimenti e in fase di carico<br />
Gonfiore anteriormente al malleolo mediale
Trattamento<br />
• L’atleta deve<br />
Applicare compressione, ghiaccio<br />
Sollevamento dell’arto<br />
Trattamento funzionale precoce<br />
• Il medico può<br />
Applicare tutore, bendaggio adesivo,<br />
bendaggio elastico<br />
Intervento chirurgico
Lesione <strong>della</strong> sindesmosi<br />
Meccanismo di lesione<br />
Pronazione e eversione con rotazione esterna dal<br />
piede<br />
Rara isolata, spesso associata con rottura leg.<br />
deltoideo o malleolo mediale
Sintomi<br />
Dolore e gonfiore sulla regione anteriore <strong>della</strong><br />
sindesmosi<br />
Test in rotazione esterna positivo<br />
Test di compressione positivo<br />
Test di Cotton positivo
Trattamento<br />
Conservativo<br />
Per lesione parziale<br />
Compressione<br />
Ghiaccio<br />
Sollevamento dell’arto<br />
Tutore<br />
Trattamento<br />
funzionale<br />
Trattamento<br />
Chirurgico<br />
Per lesione completa<br />
Sutura del legam.<br />
Fissazione provvisoria<br />
di tibia e perone
Fratture<br />
• Frequenti lesioni combinate ossa e legamenti<br />
• Meccanismi di lesione<br />
» Rotazione interna<br />
» Rotazione esterna
• Lesioni possibili in traumi con rotazione interna<br />
Rottura legam. Astragaloperoneale<br />
Frattura perone<br />
Frattura melleolo mediale<br />
Lussazione astragalo
• Lesioni possibili in traumi con rotazione esterna<br />
Rottura legam. Deltoideo<br />
Frattura melleolo mediale<br />
Lesione <strong>della</strong> sindersmosi<br />
Frattura perone<br />
Lussazione astragalo
• Sintomi<br />
Dolore intenso in fase di carico<br />
Gonfiore e dolore alla palpazione<br />
Evidente dislocamento<br />
• Trattamento<br />
Ghiaccio,bendaggio compressivo,sollevamento<br />
arto, tutore o gesso<br />
Chirurgico in caso di frattura con dislocazione
• Trattamento<br />
Esercizi di forza, mobilità e stretching statico<br />
Tutore o taping<br />
Infiltrazioni di corticosteroidi<br />
Chirurgico, osteofiti rimossi in artroscopia
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