CORSI DI AUTODIFESA FEMMINILE ANNO 2012/2013 Firma

CORSI DI AUTODIFESA FEMMINILE
ANNO 2012/2013
La sottoscritta ____________________________________________________ nata a
_________________________________ il ________________________ residente a
____________________ via/corso _______________________________ n. _________ Telefono
______________________ cell. ___________________________________ indirizzo e-mail
___________________________________________________________ chiede di essere iscritta
al corso di autodifesa femminile - stagione 2012/2013
per la parte pratica primo livello secondo livello
il giorno __________________________ alle ore _________
presso la palestra _________________________________________________________e per la
parte teorica: lunedì 12 novembre 2012 (1° livello) - lunedì 25 febbraio 2013 (1° e 2° livello)
DICHIARA
di aver partecipato a precedenti corsi di autodifesa organizzati dal Comune di Cuneo
di non aver partecipato a precedenti corsi di autodifesa organizzati dal Comune di Cuneo
di pagare la quota di iscrizione di €15,00 (allegare copia ricevuta pagamento)
di allegare certificato di sana e robusta costituzione per attività sportiva non agonistica
DICHIARA
di aver preso visione dell’informativa e consenso per il trattamento dei dati ai sensi del D. Lgs. 30
giugno 2003 n.196
Firma
___________________________________
La presente richiesta verrà ritenuta valida al fine dell’iscrizione solo se compilata in ogni
sua parte e completa della ricevuta di pagamento e del certificato di sana e robusta
costituzione per attività sportiva non agonistica.
Modalità pagamento:
− in contanti presso l’URP (Ufficio Relazioni con il Pubblico) o gli sportelli della UBI - Banca Regionale
Europea – Filiale n. 1 di Cuneo di Via Luigi Gallo n. 1;
− CCP 15783129 – intestato a Comune di Cuneo – Servizio di Tesoreria
− bonifico bancario, codice IBAN: IT70B0690610201000000032346 Intestato al Comune di Cuneo –
Servizio di Tesoreria presso la UBI - Banca Regionale Europea – Filiale n. 1 di Cuneo
Specificare nella causale di pagamento: quota di iscrizione corso autodifesa 2012/2013

PROGRAMMA CORSI DI AUTODIFESA FEMMINILE
ANNO 2012/2013
PARTE TEORICA
Salone polivalente della Confcommercio di Cuneo (via Avogadro n. 32 - piano interrato)
Lunedì 12 novembre 2012 ore 20,30 (per iscritte ai corsi primo livello)
PARTE PRATICA
10 corsi di 8 lezioni a partire da lunedì 19 novembre 2012
In collaborazione con le associazioni sportive iscritte al CONI: Arti marziali Il Dojo, C.A.M. Cuneo, Wing Tsun
Cuneo, Xiao Long FIWUK e Delta Team Cuneo.
Lunedì ore 18,30 – 19,30 c/o palestra scuola elementare di Madonna dell’Olmo
(Wing Tsun) - PRIMO LIVELLO - 19/11/2012; 26/11/2012; 03/12/2012; 10/12/2012; 17/12/2012;
07/01/2013, 14/01/2013; 21/01/2013 (28/01/2013 per eventuale recupero)
Lunedì ore 19,30 – 20,30 c/o palestra scuola elementare di Madonna dell’Olmo
(Wing Tsun) - SECONDO LIVELLO - 19/11/2012; 26/11/2012; 03/12/2012; 10/12/2012; 17/12/2012;
07/01/2013, 14/01/2013; 21/01/2013 (28/01/2013 per eventuale recupero)
Martedì ore 19,30 – 20,30 c/o palestra scuola elementare via Tornaforte/Viale Angeli
(Il Dojo) - SECONDO LIVELLO - 20/11/2012; 27/11/2012; 04/12/2012; 11/12/2012; 18/12/2012; 08/01/2013,
15/01/2013; 22/01/2013 (29/01/2013 per eventuale recupero)
Martedì ore 21,00 – 22,00 c/o palestra scuola elementare largo Bellino
(Xiao Long FIWUK) - SECONDO LIVELLO - 20/11/2012; 27/11/2012; 04/12/2012; 11/12/2012; 18/12/2012;
08/01/2013, 15/01/2013; 22/01/2013 (29/01/2013 per eventuale recupero)
Mercoledì ore 20,00 – 21,00 c/o palestra scuola media di via Barbaroux – Cuneo
(C.A.M. Cuneo) - PRIMO LIVELLO - 21/11/2012; 28/11/2012; 05/12/2012; 12/12/2012; 19/12/2012,
09/01/2013; 16/01/2013; 23/01/2013 (30/01/2013 per eventuale recupero)
Giovedì ore 20,00 – 21,00 c/o Palestra scuola elementare via Tornaforte/Viale Angeli
(Il Dojo) - SECONDO LIVELLO - 22/11/2012; 29/11/2012; 06/12/2012; 13/12/2012; 20/12/2012; 10/01/2013,
17/01/2013; 24/01/2013 (27/01/2013 per eventuale recupero)
Venerdì ore 13,00 – 14,00 c/o Palestra Sportarea – Cuneo
(C.A.M. Cuneo) - SECONDO LIVELLO - 23/11/2012; 30/11/2012; 07/12/2012; 14/12/2012; 21/12/2012;
11/01/2013, 18/01/2013; 25/01/2013 (01/02/2013 per eventuale recupero)
Venerdì ore 21,00 – 22,00 c/o palestra scuola media di via Barbaroux – Cuneo
(Delta Team) - PRIMO LIVELLO - 23/11/2012; 30/11/2012; 07/12/2012; 14/12/2012; 21/12/2012;
11/01/2013, 18/01/2013; 25/01/2013 (01/02/2013 per eventuale recupero)
Sabato ore 17,00 – 18,00 c/o palestra scuola media via Sobrero – Cuneo
(Xiao Long FIWUK) - SECONDO LIVELLO - 24/11/2012; 01/12/2012; 15/12/2012; 22/12/2012; 12/01/2013;
19/01/2013, 26/01/2013; 02/02/2013 (16/02/2013 per eventuale recupero)
Sabato ore 17,00 – 18,00 c/o palestra scuola media via Barbaroux – Cuneo
(Delta Team) - SECONDO LIVELLO - 24/11/2012; 01/12/2012; 15/12/2012; 22/12/2012; 12/01/2013;
19/01/2013, 26/01/2013; 02/02/2013 (16/02/2013 per eventuale recupero)
PARTE TEORICA
Cinema Monviso – Via XX Settembre n. 14
Lunedì 25 febbraio 2013 ore 20,30 (serata unica per iscritte ai corsi primo e secondo livello)

Obblighi informativi ai sensi del decreto legislativo
30 giugno 2003, n. 196 s.m.i. «Codice in materia di protezione dei dati personali»
Egregio signore, gentile signora,
la informo che il Comune di Cuneo, nel dare attuazione decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 s.m.i.
«Codice in materia di protezione dei dati personali» (di seguito denominato Codice), garantisce che il
trattamento dei dati personali si svolga nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali, nonché della dignità
delle persone fisiche, con particolare riferimento alla riservatezza e all’identità personale. Il trattamento dei
dati che si intende effettuare, pertanto, sarà improntato a liceità e correttezza nella piena tutela dei suoi diritti
e in particolare della sua riservatezza.
Ai sensi dell’articolo 13 del Codice, la informo che:
il trattamento sarà effettuato al fine di formare l’elenco delle persone ammesse a partecipare al «Corso
di autodifesa femminile» e avverrà nell’ambito dell’organizzazione e gestione dell’iniziativa per finalità
amministrativo-contabili;
il conferimento dei dati è facoltativo, sebbene l’eventuale rifiuto implichi per l’amministrazione
l’impossibilità di svolgere l’istruttoria in ordine alla suddetta iscrizione;
i dati non saranno comunicati ad altri soggetti se non per fini istituzionali;
in relazione al trattamento lei ha i diritti previsti dall’articolo 7 del Codice, che di seguito si riproduce, e in
particolare ha diritto di conoscere, in ogni momento, quali siano i suoi dati raccolti presso l’ente e come
vengono utilizzati, nonché diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare o chiederne il
blocco e di opporsi al loro trattamento. Per l’esercizio di quanto appena specificato potrà rivolgersi
presso il Settore Attività Promozionali e Produttive del Comune di Cuneo.
Articolo 7 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 s.m.i. «Codice in materia di protezione dei dati
personali»
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano,
anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a. dell'origine dei dati personali;
b. delle finalità e modalità del trattamento;
c. della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d. degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi
dell'articolo 5, comma 2;
e. dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che
possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di
responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a. l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b. la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge,
compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati
raccolti o successivamente trattati;
c. l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per
quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso
in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente
sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a. per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo
della raccolta;
b. al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita
diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
Titolare del trattamento: Sindaco del Comune di Cuneo, con sede in Cuneo, via Roma n. 28.
Responsabile del trattamento: Alessandra Vigna-Taglianti — Responsabile del Servizio Pari Opportunità -
Settore Attività Promozionali e Produttive presso il quale è custodita la banca dati.
Il Dirigente
Dr. Bruno Giraudo