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analizzatore di immagine vediamo quanto stroma c'è in ogni uno di questi quadrati in modo da avere un
valore medio è ovvio che più stroma c'è più stiamo tranquilli, difficilmente una atipia a si accompagna a un
stroma normale, c'è sempre una riduzione dello stroma poiché c'è un esuberante crescita ghiandolare. Due)
perimetro delle membrane basali:più è grande questo perimetro più vuol dire che la ghiandola non solo si
ramifica, ma ha anche dei contorni irregolari, non ha il contorno sferico classico della ghiandola
endometriale semplice. Tre) il pleomorfismo nucleare: non si calcola l'asse nel senso della lunghezza ma
l'asse nel senso trasversale cioè praticamente se il nucleo è più “grasso o più secco” piuttosto che il più
lungo o più corto. Quattro) e poi un parametro molecolare, cioè pten, le ghiandole prive di questo gene
sono quelle che hanno la atipia citologica. Alla fine si fa un calcolo matematico molto complesso e ne viene
fuori un punteggio che se è inferiore a zero indica una EIN. Tutto ciò che invece è superiore a uno è una no
EIN, diventa dubbio quando siamo tra zero e uno.si comincia a discutere anche del gene p-53 ma non è
stato ancora accreditato. Perché questo sistema EIN? questo è un lavoro abbastanza recente che analizza
come questo sistema rappresenta una discriminante all'interno di tutte le categorie classiche che noi
abbiamo visto, ad esempio nel iperplasia complessa atipica solo il 79% delle lesioni è EIN c'è un 21% che
presenta i caratteri dell'iperplasia complessa atipica ma non È EIN . Nel iperplasia complessa solo il 44% è
EIN, nel iperplasia semplice il 5% è EIN, ecco il razionale di questa classificazione. in alcuni studi prospettic,i
tassi di sopravvivenza mostrano quali possibilità ci sono che non ci sia un carcinoma associato: se è una
situazione di no EIN quindi non precancerosi la possibilità che ci sia il cancro praticamente è uguale a zero,
se invece noi abbiamo EIN la possibilità che ci sia associato un cancro è poco meno del 40% quindi abbiamo
un parametro che è più discriminante rispetto alla aggressività della lesione che sembra distinguere allo
stato attuale, anche se approssimativamente, quelle lesioni che più frequentemente possono essere
addirittura associate al cancro.
Cosa noi dobbiamo fare quindi sulla base di questa classificazione EIN, dal punto di vista pratico? Se ci
troviamo di fronte a una situazione non EIN allora, noi sappiamo che non ci doVREBBE essere rischio di
trasformazione, non ci dovrebbe essere il rischio di un carcinoma associato, allora si può stare tranquilli, e
fare tutt'una serie di terapie ormonali di cui certamente vi parleranno i ginecologi. Se invece ci troviamo di
fronte a EIN che cosa possiamo fare? In linea di massima una EIN accertata significa che c'è il rischio di
progressione di carcinomi associati, c'è anche il rischio di falsi negativi cioè che la biopsia è andata a colpire
un'area di EIN ma che magari lì vicino ci può essere un cancro, allora qual è il comportamento più logico
razionale? L'isterectomia associata a diagnosi intraoperatoria, diagnosi intraoperatoria perché devo
escludere che non ci sia un cancro, ovvero un cancro aggressivo lì vicino, quindi disponibilità del chirurgo e
dell'anatomopatologo. Ma ci sono delle eccezioni, ci possiamo trovare a volte di fronte a donne giovani o
relativamente giovani (a causa dell’innalzamento dell’età del primo figlio) che sono portatrici di questa
patologia, e allora si può accettare, anche se questo è un comportamento a rischio, nell'ambito della
consapevolezza del rischio quindi con un consenso informato intensificando il follow-up, molto spesso c'è
anche un certo rapporto con l'obesità ovvero con la quantità di grasso corporea
il polipo dell'endometrio è una situazione molto frequente, bisogna distinguere i veri polipi dai falsi polipi.
per esempio un falso polipo dell'endometrio è quando c'è un'iperplasia dell'endometrio circoscritta e non
diffusa a tutta la mucosa; in questo caso, cosa succede? C'è un'area della mucosa che si solleva, e se si fa
una visita e si riesce a vedere nella cavità, questa lesione si vede come un polipo e, la richiesta che viene
fatta all’ anatomopatologo è quella di individuare la natura di questo polipo anche se in realtà questo non è
un vero polipo, ma è solo un endometrio iper plastico che in questo caso si chiama iperplasia focale perché
avrebbe solo un'area. Il vero polipo dell'endometrio invece, che è più raro, deve avere per definizione un
asse connettivo-vascolare. Quindi non lo stroma citogeno come nel primo caso (falso polipo), qui vediamo
solo una fibrosi nell’asse poi vedete le ghiandole endometriale intorno. poi abbiamo dei polipi che possono
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