Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

IPERPLASIE DELL’ENDOMETRIO E CANCRO DELL’ENDOMETRIO 18/11/2010
Le iperplasie si dividono in due sottofamiglie: l'iperplasia semplice e l'iperplasia complessa , semplice e
complessa dipende dalla strutturazione perché nell’ iperplasia complessa c'è una tendenza alla
ramificazione delle ghiandole, come ce ne accorgiamo noi? Ce ne accorgiamo quando vediamo che le
ghiandole sono una addosso all'altra, quando invece le ghiandole vediamo che hanno una certa distanza fra
di loro vuol dire che non sono ramificate. Questa quì, vedete, è un'iperplasia semplice, vedete che c'è
stroma tra una ghiandola e l'altra e molto spesso c'è una tendenza alla dilatazione cistica.
ecco l'iperplasia complessa, vedete, già vedete che c'è un cambiamento. Le ghiandole sono in una posizione
"back to back” cioè una addosso all'altra. Vedete che addirittura non si coglie la distinzione tra la fine di una
ghiandole e l'altra, è evidente che questa è un'iperplasia complessa perché c'è la ramificazione delle
ghiandole. Se andiamo a vedere poi la presenza di atipie, (sapete una delle prime espressione delle atipie è
il polimorfismo), vedete cellule molto diverse le una dalle altre e anche una tendenza alla pseudo
stratificazione o anche alla vera stratificazione dipende dai casi, molto spesso è pseudo stratificazione
perché dipende dalla posizione dei nuclei, se voi immaginate 20 cellule che hanno un nucleo sopra, uno
intermedio, uno sotto, abbiamo quasi l'impressione che siano disposte a più strati, però è un'impressione
perché lo strato e unico; e le atipie come il pleomorfismo più diverse atipie discromiche e così via.
Le iperplasie dell'endometrio sono una patologia diffusissima fra le donne ovviamente nel periodo della
loro età che si avvicina ai quarant'anni ma può succedere anche prima, molto spesso sono sostenute da un
certo iperestrogeni smo che può avere cause varie, una delle cause più frequenti e la famosa cisti ovarica,
sono poche le persone che si sottopongono ad una ecografia e non si trova una cisti ovarica. L'iperplasia
dell'endometrio è come vedete molto diffusa. Ora, se vogliamo distinguere queste categorie in maniera un
po' diversa da come le abbiamo presentate prima parleremo di iperplasia non atipica e iperplasia atipica.
L'iperplasia atipica la distinguiamo in semplice e complessa e l’ iperplasia atipica in semplice e complessa
(ma non sono sicuro che abbia detto così)(min 00,21) vedete che nel peggiore dei casi l'iperplasia atipica
complessa ha una possibilità di regressione intorno al 50% ma un indice di progressione che si avvicina al
30% progressione vuol dire che si trasforma in cancro. mentre era l'iperplasia non atipica vedete, grosso
modo c'è un rischio di progressione intorno al 2-3%. quindi è vero che la complessità incide me incide molto
il tipico o l'atipico. all'inizio c’è un substrato comune cioè l’ iperestrogeni smo, però poi c'è una biforcazione
in due strade: c’è un iperestrogeni smo che porta all'iperplasia semplice; ma si può sviluppare nell'ambito di
queste iperplasia semplice, tra le cellule, un clone può avere quelle ramificazioni di cui sopra, questo clone
poi avendo un vantaggio biologico prolifera e qui osserviamo tutto una serie di modificazioni e di mutazioni
molecolari tra cui pten che è un gene fondamentale nelle neoplasie dell'endometrio, il k-ras che lo troviamo
un po' dappertutto , una instabilità dei microsatelliti e anche una mutazione della p 53 , una volta che è
avvenuta questa cascata di eventi molecolari abbiamo la precancerosi quindi l'iperplasia atipica. Sull
iperplasia atipica è più facile che, per quel meccanismo di cui vi ho parlato di instabilità cromosomica,
possono avvenire altre mutazioni dei cromosomi uno-otto-10 e la netta prevalenza di un clone su tutti gli
altri. a un certo momento si è visto che pure questo sistema di classificazioni e molto diffuso in tutto il
mondo presenta delle falle cioè, io posso prevedere come clinico l'andamento di questa iperplasia? Cioè
qual è il rischio che si sviluppi il cancro? E allora è nato un nuovo concetto, tutto oggi attuale che tiene
conto di alcun parametri (di non semplice applicazione), si chiama EIN (endometrial intra neoplasia) come
il cin, ma questo è particolare perché tiene conto di alcuni parametri morfologici e di altri parametri non
morfologici per calcolare se questa iperplasia semplice o complessa rientra nelle E. I. N. Cioè in una
precancerosi o è fuori dall’EIN. Quali sono questi parametri? Uno) il volume percentuale dello stroma. Cosa
vuol dire volume percentuale? se prendiamo una dimensione standard (1 mm²) del vetrino con un
scaricato da www.sunhope.it