Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope
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IPERPLASIE DELL’ENDOMETRIO E CANCRO DELL’ENDOMETRIO 18/11/2010<br />
Le iperplasie si dividono in due sottofamiglie: l'iperplasia semplice e l'iperplasia complessa , semplice e<br />
complessa dipende dalla strutturazione perché nell’ iperplasia complessa c'è una tendenza alla<br />
ramificazione delle ghiandole, come ce ne accorgiamo noi? Ce ne accorgiamo quando vediamo che le<br />
ghiandole sono una addosso all'altra, quando invece le ghiandole vediamo che hanno una certa distanza fra<br />
di loro vuol dire che non sono ramificate. Questa quì, vedete, è un'iperplasia semplice, vedete che c'è<br />
stroma tra una ghiandola e l'altra e molto spesso c'è una tendenza alla dilatazione cistica.<br />
ecco l'iperplasia complessa, vedete, già vedete che c'è un cambiamento. Le ghiandole sono in una posizione<br />
"back to back” cioè una addosso all'altra. Vedete che addirittura non si coglie la distinzione tra la fine di una<br />
ghiandole e l'altra, è evidente che questa è un'iperplasia complessa perché c'è la ramificazione delle<br />
ghiandole. Se andiamo a vedere poi la presenza di atipie, (sapete una delle prime espressione delle atipie è<br />
il polimorfismo), vedete cellule molto diverse le una dalle altre e anche una tendenza alla pseudo<br />
stratificazione o anche alla vera stratificazione dipende dai casi, molto spesso è pseudo stratificazione<br />
perché dipende dalla posizione dei nuclei, se voi immaginate 20 cellule che hanno un nucleo sopra, uno<br />
intermedio, uno sotto, abbiamo quasi l'impressione che siano disposte a più strati, però è un'impressione<br />
perché lo strato e unico; e le atipie come il pleomorfismo più diverse atipie discromiche e così via.<br />
Le iperplasie dell'endometrio sono una patologia diffusissima fra le donne ovviamente nel periodo della<br />
loro età che si avvicina ai quarant'anni ma può succedere anche prima, molto spesso sono sostenute da un<br />
certo iperestrogeni smo che può avere cause varie, una delle cause più frequenti e la famosa cisti ovarica,<br />
sono poche le persone che si sottopongono ad una ecografia e non si trova una cisti ovarica. L'iperplasia<br />
dell'endometrio è come vedete molto diffusa. Ora, se vogliamo distinguere queste categorie in maniera un<br />
po' diversa da come le abbiamo presentate prima parleremo di iperplasia non atipica e iperplasia atipica.<br />
L'iperplasia atipica la distinguiamo in semplice e complessa e l’ iperplasia atipica in semplice e complessa<br />
(ma non sono sicuro che abbia detto così)(min 00,21) vedete che nel peggiore dei casi l'iperplasia atipica<br />
complessa ha una possibilità di regressione intorno al 50% ma un indice di progressione che si avvicina al<br />
30% progressione vuol dire che si trasforma in cancro. mentre era l'iperplasia non atipica vedete, grosso<br />
modo c'è un rischio di progressione intorno al 2-3%. quindi è vero che la complessità incide me incide molto<br />
il tipico o l'atipico. all'inizio c’è un substrato comune cioè l’ iperestrogeni smo, però poi c'è una biforcazione<br />
in due strade: c’è un iperestrogeni smo che porta all'iperplasia semplice; ma si può sviluppare nell'ambito di<br />
queste iperplasia semplice, tra le cellule, un clone può avere quelle ramificazioni di cui sopra, questo clone<br />
poi avendo un vantaggio biologico prolifera e qui osserviamo tutto una serie di modificazioni e di mutazioni<br />
molecolari tra cui pten che è un gene fondamentale nelle neoplasie dell'endometrio, il k-ras che lo troviamo<br />
un po' dappertutto , una instabilità dei microsatelliti e anche una mutazione della p 53 , una volta che è<br />
avvenuta questa cascata di eventi molecolari abbiamo la precancerosi quindi l'iperplasia atipica. Sull<br />
iperplasia atipica è più facile che, per quel meccanismo di cui vi ho parlato di instabilità cromosomica,<br />
possono avvenire altre mutazioni dei cromosomi uno-otto-10 e la netta prevalenza di un clone su tutti gli<br />
altri. a un certo momento si è visto che pure questo sistema di classificazioni e molto diffuso in tutto il<br />
mondo presenta delle falle cioè, io posso prevedere come clinico l'andamento di questa iperplasia? Cioè<br />
qual è il rischio che si sviluppi il cancro? E allora è nato un nuovo concetto, tutto oggi attuale che tiene<br />
conto di alcun parametri (di non semplice applicazione), si chiama EIN (endometrial intra neoplasia) come<br />
il cin, ma questo è particolare perché tiene conto di alcuni parametri morfologici e di altri parametri non<br />
morfologici per calcolare se questa iperplasia semplice o complessa rientra nelle E. I. N. Cioè in una<br />
precancerosi o è fuori dall’EIN. Quali sono questi parametri? Uno) il volume percentuale dello stroma. Cosa<br />
vuol dire volume percentuale? se prendiamo una dimensione standard (1 mm²) del vetrino con un<br />
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