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ompono e allora si dice che quel test è limitato da difetti di stesura. Oppure può capitare
che il ginecologo distrattamente usi strumenti non idonei,come il cotton fiock,che spesso
viene utilizzato,ma il pap-test non serve a niente. Alcuni addirittura usavano l’abbassa
lingua.
Il giudizio successivo è se il pap-test è normale,il ginecologo però ci deve dare anche la
data del ciclo,perché se il pap-test va fatto nei periodi centrali del ciclo,quindi lontano dalle
mestruazioni. Per questo ci sono delle linee guida internazionali. Noi possiamo dare
anche giudizi ormonali,su come procede questa persona,a seconda della maturazione
cellulare. Possiamo dire se ci sono alterazioni cellulari benigne,e in questo caso abbiamo
infiammazioni e infezioni. La presenza di miceti è dovuta a scarsa igiene o eccessiva
igiene. Per quanto riguarda l’herpes,oggi si vede molto meno,20 anni fa,il posto del
papilloma virus lo teneva l’herpes e le lesioni erpetiche erano molto frequenti mentre ora
sono molto rare. Il lattobacillo è bastoncellare;se trovo invece cocco bacilli vuol dire che
c’è un’infezione da alterazione della flora batterica vaginale. Oppure il famoso trichomonas
che una volta era diffusissimo,ma oggi si vede molto meno. O altre infezioni come la
gardnerella vaginalis.
Oppure possiamo avere alterazioni reattive riparative,perché quando si va a prendere
l’endocervice,in quella zona spesso ci possono essere dei fenomeni metaplastici,per
irritazione o per infiammazione. Una di queste alterazioni è l’atrofia. L’atrofia,soprattutto in
soggetti vicino ai 50 anni,cioè in periodo perimenopausale,ha un suo significato,soprattutto
quando è moderato-severa,perché allora abbiamo dei segni di distrofia per carenze
ormonali,diciamo che se ne cade quasi l’epitelio e troviamo nello striscio cellule
appartenenti agli strati inferiori che normalmente non devono comparire nello
striscio:cellule basali,parabasali,c’è una tendenza alla cheratosi. In questi casi consigliamo
al ginecologo di fare una terapia ormonale locale,con ovuli e di ripetere il Pap-test dopo 1-
2 mesi,il quale ritornerà normale se si trattava di una distrofia,normale come se si trattasse
di una ragazza,anche se è un soggetto più avanti d’età.
Veniamo alla terza possibilità: abbiamo normale,reazioni infiammatorie o reattive,quindi
anche infettive e anomalie cellulari. Quali sono le anomalie cellulari. Noi possiamo avere
L-SIL che corrisponde a due categorie:HPV quindi coilocitosi o CIN-I. H-SIL invece è CIN-
II o CIN-III. CSASI(cellule squamose atipiche di significato indeterminato). In questo caso
diciamo al ginecologo che ci troviamo di fronte a delle atipie che non corrispondono
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