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cui noi l’abbiamo trovato.
In genere fino allo stadio Ia1,se si tratta di un soggetto giovane si può fare una semplice
conizzazione,o l’isterectomia semplice se magari il soggetto lo richiede o se si tratta di una
donna più anziana. Noi abbiamo un record di isterectomie in Campania. Le isterectomie
causano molti problemi nella statica del pavimento pelvico.
Dallo stadio Ia2 fino allo stadio Ib deve essere fatta l’isterectomia radicale con diverse
estensioni,a seconda dello stadio e dell’estensione. Ci deve essere anche la
linfoadenectomia. Qui è un grave errore fare il linfonodo sentinella perché è difficile da
identificare,poiché c’è un incrocio di vie linfatiche tra destra e sinistra,che in genere non
c’è nella mammella. Si può fare anche la radioterapia a campi interni o campi
esterni,mediante degli aghi.
Dallo stadio II è opportuno forse non fare neanche più la chirurgia,ma limitarsi solo alla
radioterapia.
Come va fatta la conizzazione.
Tutto va fatto secondo uno schema di quadranti. Chi fa l’intervento dovrebbe indicare un
punto di repere per l’orientamento. Questo è molto importante perché nel caso di
reintervento bisogna capire a che livello c’è la maggiore invasività,e anche per chi ha fatto
la colposcopia. In genere il punto di repere si mette alle ore 12,se uno vuole essere
proprio preciso ne mette un altro alle ore 6. Poiché i prelievi vanno fatti secondo uno
schema radiante,almeno 12 sono prescritti, a spicchi,seguendo lo schema di un orologio.
E poi con dei coloranti vitali,che persistono ai processi di fissazione,si dovrebbero indicare
i margini (prossimale,mediale,laterali),per sapere dove è avvenuta l’invasione. Ma questa
è la teoria,in pratica il sistema a volte salta,perché non c’è il punto di repere. È molto
importante anche valutare l’estensione all’endocervice,perché lì c’è l’apice del
cono,mentre la base sta verso il basso. Nasce un problema:a volte anche le ghiandole
endocervicali che stanno sotto,partecipano a questo processo neoplastico e quindi noi
troviamo delle aree di carcinoma,di metaplasia squamosa con displasia grave,o di
carcinoma squamoso che coinvolge anche le ghiandole. Tant’è vero che ci sono delle
raccomandazioni sull’apice,ma non vi voglio appesantire.
Quindi bisogna andare a vedere anche le ghiandole,in modo che poi nel giudizio finale
dell’anatomopatologo potrà essere scritto in modo chiaro che i margini sono
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