Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

[IMMAGINI]Ecco il condiloma, vedete, sono tutte queste creste, queste papille, spesso tagliate
trasversalmente che danno l’impressione di insulae con un piccolo asse connettivale al centro
tutt’intorno delimitato da epitelio pavimentoso stratificato; questo è il condiloma piano, quello che
voi vedete qui, vedete queste zone, queste cellule particolari? Queste corrispondono ad 1 coilocitosi,
qual è la loro caratteristica di base?Anzitutto possiamo vedere una zona che presenta un alone
chiaro perinucleare ben evidente, il nucleo sembra immerso nel vuoto, poi la membrana
citoplasmatica sembra ispessita, come se si condenssasse alla periferia, dentro c’è il vuoto, e poi la
caratteristica più importante, qui non la vedete ma la vedrete dopo, eccola,[altra immagine] i
margini della zona chiara sono netti, quasi una nettezza geometrica, come se tagliati, legati alla
condensazione del citoplasma per cui si crea una nicchia geometrica in cui si trova il nucleo che poi
difficilmente ha 1forma ovalare ma spesso è raggrinzito, gli americani usano il termine a “uva
passa”che è grinzosa, forma delle pieghe, e così è questo nucleo; quindi le3caratteristiche:
vacuolizzazione del citoplasma, la marginalizzazione del citoplasma che crea una chiara
evidenziazione di questa zona vacuolizzata e poi il nucleo ad uva passa.
[IMMAGINE]Qua vedete un’altra caratteristica, guardate questi filamenti sopra a tutto, sembrano
lamelle cornee, ma vedete qualcosa in queste lamelle cornee? Come si chiama questa situazione?
Questo è 1indizio di un disordine cinetico, perché solitamente lo strato corneo è rappresentato da
citoplasma, cellule cornee, se arriva il nucleo lì vuol dire allora che le cellule non sono ancora
completamente cornee, vuol dire che c’è 1accelerazione cinetica tale che le cellule arrivano sopra a
formare lo strato corneo quando non sono ancora pronte , questo fenomeno prende il nome di
PARACHERATOSI, differente dalla discheratosi, lo vedremo più avanti.
Parliamo della DISPLASIA.
Quest’immagine voi già la conoscete, non la commento, ricordate che la displasia lieve riguarda il
terzo inferiore, la grave riguarda tutto lo spessore dell’epitelio, quindi cellule atipice identificate in
tutto lo spessore dell’epitelio, la moderata è 1situazione intermedia quando sono coinvolti i 2/3
dell’epitelio; vi ricordo anche altre 2 cose molto importanti: la displasia si chiama lieve quando
parte dal basso, perciò si chiama lieve quando è in partenza, quando invece ha coinvolto tutto
l’epitelio è arrivata al suo top e ancora ricordate che la membrana basale non dev’essere superata,
nel caso non è più displasia. Tra displasia grave e carcinoma in situ potremmo avere uno di quei
dibattiti differenzivi che non finiscono più, pensate che praticamente, clinicamente e dal punto di
vista terapeutico ma anche anatomo-patologico sono 2situazioni talmente simili che è inutile
bombardarvi di nozioni inutili, perché sono praticamente la stessa cosa anche se non tutti sono
d’accordo. Nella valutazione di queste displasie si confrontano 2sistemi: il sistema CIN è quello più
antico, il sistema SIL quello più moderno. Quali sono le differenze tra i 2?
Il sistema CIN (neoplasia intracervicale) è il sistema tradizionale, SIL significa squamose intra
lesion. CIN si differenzia in:
CIN1 displasia lieve;
CIN2 displasia moderata;
CIN3 displasia grave.
A questo punto a Bethesda ( in America) c’è un istituto oncologico dall’immagine prestigiosa in tutt
il mondo perché parte delle classificazioni partono da questo istituto, creò il SIL che riconosce solo
due classificazioni:
L-SIL basso grado;
H-SIL alto grado.
L-SIL corrisponde solo al basso grado (CIN1) e alla coilocitosi perchèla displasia lieve può esserci
da sola, ma nella maggior parte dei casi è associata alla coilocitosi e allora se scriviamo L.SIL
dobbiamo precisare se c’è coilocitosi, se displasia, se entrambe sono presenti.
E’ quindi una semplificazione del sistema CIN che nasce dal fatto che il ginecologo se ha una
displasia grave sa cosa fare, fa 1conizzazione, ma se ha displasia moderata, non sa come
comportarsi e allora si è risolto il problema facendo una categorizzazione netta (che io non
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