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come un’area rossastra perché è una mucosa endocervicale che si trova accanto ad 1epitelio
squamoso, questo fenomeno si chiama eversione e quando è particolarmente evidente, può
succedere anche in donne che hanno avuto gravidanze o particolari patologie infiammatorie, quando
quest’eversione è particolarmente estesa allora parliamo di ectropion; cmq nell’adolescenza c’è
questa eversione, poi, nella fase post-adolescenziale che succede?Questa zona di eversione
dell’endocervice,a contatto con i lattobacilli che normalmente non ci sono nell’endocervice, per
l’acidità e per gli stimoli ambientali va incontro ad1metaplasia squamosa ed è allora che la
giunzione “sembra”risalire(perchè non è 1risalita) perché quella parte di epitelio endocervicale che
sporgeva 1po’ verso l’esterno si è trasformata in metaplasia squamosa, quindi non ha in questo caso
significato oncologico. Nella menopausa, per 1serie di infiammazioni, gravidanze e così via
abbiamo il fenomeno inverso di inversione, cioè la giunzione squamo-colonnare se ne sale sopra, è
1risalita secondaria indotta da questi fenomeni progressivi di metaplasia squamosa. Questo significa
che in periodo post-menopausa se noi andiamo a fare 1colposcopia è difficile che riusciamo a
vedere la giunzione, non perché non c’è ma perché sta dentro.
[IMMAGINI] La metaplasia squamosa.Questo è 1epitelio pavimentoso stratificato, potreste dirmi
che è un’esocervice, chi mi dice che è una metaplasia squamosa? Questa è una ghiandola mucoide
che ci dice che siamo nel canale. Questo è frequentissimo nelle donne, che a volte cioè ci siano dei
sanguinamenti, delle perdite, non tanto legate all’endometrio ma all’endocervice;inoltre possiamo
avere episodi di endocervicite cronica, dove la mucosa endocervicale rimane cilindrica e fa delle
micropapille, il termine tecnico è endocervicite micropapillare, quando le vedete così è perché la
lama del microtomo le ha tagliate di trasverso,fenomeno frequente; così come sono frequenti queste
che nell’antichità chiamavamo uova di Naboth, cioè che queste ghiandole endocervicali soprattutto
con l’età tendono a diventare cisti dove col passare degli anni qualche dotto escretore si blocca e
allora la ghiandola che sta sotto forma 1struttura cistica, si chiamano uova di Naboth perché Naboth
pensava fossero uova, invece sono delle cisti. Questa è 1iperplasia microghiandolare e qui le
ghiandole sono così piccole che a stento si vedono; si sa che queste iperplasie microghiandolari di
cui si discute sono legate soprattutto all’assunzione di estrogeni e progesterone, quindi soprattutto
all’uso della pillola, anche se non si conosce ancora bene il significato e se possa essere correlato a
quale cosa. E questa è 1delle patologie più frequenti, i cosiddetti “polipi” polipi tra virgolette perché
spesso le infiammazioni determinano 1 spinta verso l’alto dell’epitelio endocervicale e si formano
come delle protrusioni che non hanno significato oncologico, vedete qua c’è un’emorragia,
un’infiammazione che determina una fibrosi, una protrusione e quindi un polipo cervicale.
Le infezioni HPV possono essere di vario tipo dal punto di vista macroscopico, innanzitutto
possono non avere alcun segno, nei portatori di HPV se andiamo a fare l’esame colposcopico non
troviamo niente, talvolta il PAP-test è positivo ,ma andando a fare lo colposcopia non si trova
niente; ma laddove c’è una lesione possiamo avere il condiloma acuminato che in sede cervicale è
molto raro, più frequente a livello perianale, acuminato perché assume una forma un po’ a
cavolfiore, molto esuberante; il condiloma piatto quando, invece, non assume questa forma
esofitica, vegetante, ma è solo piatto e molto spesso corrisponde a quelle aree biancastre che si
vedono, biancastre perché a volte l’epitelio reagisce formando uno strato corneo, anomalo di cui
parleremo, quasi per reagire all’infezione virale, vi hanno parlato di colposcopia? Sapete che ci
sono anche dei coloranti come l’acido acetico, il Lugol e così via…e poi possiamo avere il
papilloma che è una lesione unica con uno o più assi connettivo-vascolari delimitati da
quest’epitelio pavimentoso stratificato e, addirittura, in casi rari, possiamo avere un papilloma
invertito perché mentre solitamente il papilloma tende a crescere all’esterno, nel canale
endocervicale, l’invertito, invece, se ne va dentro, in profondità, però questo fortunatamente
succede raramente perché può creare dei problemi dal punto di vista della diagnostica; ma
soprattutto tutte queste lesioni, microscopicamente diverse, hanno una caratteristica citologica
comune che si chiama COILOCITOSI, poi la vedremo.
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