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vascolare seguono anche le guaine nervose, questo è 1 di quei casi. La prognosi a 5 anni è dell85%,
a10anni scende all’80%.Ci sono delle caratteristiche cliniche o dei parametri che ci aiutano nella
diagnosi differenziale? Sì. In genere, sia nell’iperplasia che nell’adenoma troviamo la parafibromina
che è 1 proteina che non viene espressa dal carcinoma, è quindi un marker di benignità; nella
situazione di benignità possiamo anche trovare 1 amplificazione di 1 gene oncosoppressore e della
proteina relativa, cioè del p53, mentre nel cancro troviamo soprattutto un espressione della lectina3
come nel carcinoma della tiroide, così come possiamo trovare un notevole aumento del Ki67,
marcatore cinetico come detto altre volte e la ciclina D1. Dei caratteri citologici invece, abbiamo
detto che non ci possiamo fidare molto. Mentre nell’adenoma l’iperparatiroidismo è sempre
presente, nel carcinoma c’è l’iperfunzione ma non è tale da dare 1 quadro clinico.
[IMMAGINI]Vedete c’è un punto lì dove c’è la freccia rossa dove si può vedere come il tumore ha
raggiunto la capsula però non si può dire che l’abbia superata. In quest’altra immagine a fungo, il
tumore si espande dopo aver superato la capsula fibrosa che offre una certa resistenza all’invasività:
il tumore riesce a superarla e poi si espande. Il Ki67 è molto aumentato nel carcinoma, la PCL2,
invece è aumentato nell’adenoma insieme con la parafibromina; questa la troviamo iperespressa in
iperplasia e adenoma, non la troviamo nel carcinoma.
Nelle sezioni criostatate per gli stessi motivi, come nelle diagnosi intraoperatorie per la tiroide sono
inefficaci per capire da una sola sezione l’invasività e tutto il resto; per la citologia per aspirazione
non c’è una grossa applicazione perché si tratta di ghiandole molto piccole, e poi non è escluso il
rischio di disseminazione che succede per rari tumori, come per le neoplasie embrionarie del rene o
per le neoplasie embrionarie in generale e questi tipi di carcinomi non si prestano alla citologia
aspirativi perché lungo il tragitto con l’ago può determinare fenomeni di disseminazione tumorale,
sono quindi controindicate.
CERVICE UTERINA
E’ fondamentale la giunzione squamo-colonnare. Perché? L’esocervice ha un epitelio pavimentoso
stratificato perché è esposta ad 1 cavità aperta,è in un ambiente acido, come acido è l’ambiente della
vagina per la funzione principale dei lattobacilli, presenti in particolari momenti dello sviluppo,
addirittura oggi si osserva che l’abuso di detergenti, di lavande e così via può altrerare la
composizione della flora, in modo tale da inibire lo sviluppo dei lattobacilli e favorire invece quello
di cocchi, quindi coccobacilli, o miceti, paradossalmente la patologia da coccobacilli può derivare
da eccesso di igiene. Perché la giunzione squamo-cellulare è all’orgine di tutto? Perché, ormai ne
abbiamo l’evidenza,in questa zona abbiamo le cellule di riserva, le staminali, che si piazzano
furbamente in punti strategici perché se c’è qualcosa che non va nell’epitelio cilindrico
endocervicale loro se ne vanno sopra a riparare, se c’è qualcosa che non va in basso, loro vanno giù
a riparare l’epitelio pavimentoso stratificato; sono quindi cellule con potenzialità elevate, di
ricostruire tutto l’organo volendo e si trovano in un posto da dove dominano sia il versante
superiore, sia quello inferiore, endo e esocervice. Se un processo preneoplastico, una precancerosi
ha origine, il suo punto di origine è proprio lì, quindi si spiega come queste cellule siano implicate e
protagoniste della cancerogenesi, tant’è vero che quando si va a fare un PAP-test ( e pochi lo sanno
fare, perché bisogna prendere proprio questa zona) poi ve ne parlerò.
[IMMAGINE]Ecco la giunzione: questo è l’epitelio pavimentoso stratificato e questa è
l’endocervice dove si nota la posizione basale dei nuclei e questo è l’epitelio colonnare in cui il
nucleo appunto sta alla base vicino al connettivo, mentre il citoplasma sta su ed è un citoplasma
mucoide.
Come varia questa giunzione squamo colonnare in rapporto all’età? Importante anche per la tecnica
del PAP-test. In fase pre-puberale l’orifizio squamo colonnare si localizza all’interno del canale
endocervicale, durante l’adolescenza c’è però questo movimento, quasi che si retraesse l’epitelio
squamoso e possiamo avere una piccola eversione, perché una parte dell’endocervice si viene a
trovare quasi aperta fuori che è un fenomeno parafisiologico che si vede anche colposcopicamente
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