Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope
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PARATIROIDI CONTINUAZIONE<br />
Le cellule delle paratiroidi più che diverse rappresentano parti di sviluppo diverse, cellule<br />
principali, cellule chiare e cellule ossifile, abbiamo visto l’altra volta come con il passare dell’età<br />
diminuiscano le principali mentre aumentano le chiare e le ossifile, quindi probabilmente queste<br />
ultime rappresentano una fase di evoluzione ma anche di regressione di queste cellule in rapporto<br />
all’età. Non vi parlo dell’ iperparatiroidismo, lo vedrete direttamente sul libro, si tratta di particolari<br />
sindromi come il morbo di Recklinghausen, cioè iperparatiroidismo primario perché legato ad 1<br />
ipersecrezione autonoma di PTH, che nella maggior parte dei casi ritroviamo in adenomi, iperplasie<br />
e solo nell’1% in carcinomi che per le paratiroidi sono piuttosto rari; poi secondario quando c’è<br />
un’ipersecrezione legata ad altre cause, per esempio in una condizione di ipocalcemia cronica come<br />
si viene a verificare in un’acidosi tubulare renale, secondario, quindi, perché c’è 1 altra causa;<br />
terziario, invece, quando in corso di iperparatiroismo secondario si sviluppano dei cloni cellulari<br />
autonomi, che non sono più sensibili ai meccanismi di feedback, quindi si comportano come se<br />
fossero delle cellule di adenoma. Analogamente per l’ipoparatiroidismo abbiamo 1 ipop. Primario,<br />
1 secondario e il cosiddetto pseudoipoparatiroidismo, non legato tanto ad 1carenza di patatormone,<br />
quanto ad 1carenza di una proteina, l’EGFα che ha un’azione stimolante quando il PTH si lega ai<br />
recettori specifici, tutto questo lo trovate sul libro. Siccome questa è una patologia “di nicchia”, a<br />
Napoli c’è un reparto che lavora molto su questo. Iperplasia, adenoma e adenoma atipico sono<br />
situazioni diverse, certamente, ma che presentano dei punti di tangenza e quindi bisogna<br />
comprendere che è molto difficile la diagnosi differenziale in alcuni casi, in altri casi basta 1<br />
ragionamento corretto; per esempio, sappiamo che il rischio di iperplasia e tumori nelle paratiroidi<br />
spesso è legato a queste sindromi MEN, soprattutto nella MEN 1 il rischio di avere iperplasia o<br />
tumore delle paratiroidi si avvicina al 90%, nelle altre sindromi MEN, invece, abbiamo percentuali<br />
minori;qui abbiamo già un concetto da capire: quando parliamo di adenoma, l’adenoma è unico, le<br />
paratiroidi invece sono 4 nella norma (perché possiamo anche avere delle paratiroidi<br />
soprannumerarie), ma se sono 4, se c’è un’iperplasia, sono coinvolte tutte e 4, quando, invece, c’è<br />
un adenoma noi dobbiamo trovare un nodulo ben sviluppato e le altre 3 o normali, o (più spesso)<br />
quasi atrofiche perché c’è un’iperfunzione di una, già questo fa capire ai clinico-anatomici la<br />
differenza tra iperplasia e adenoma.<br />
L’iperplasia delle paratiroidi è spesso asimmetrica, normalmente il peso delle paratiroidi si esprime<br />
in mg, talvolta il peso di queste paratiroidi invece può raggiungere i 10g; sappiamo che le superiori,<br />
per motivi che non riusciamo ancora a spiegare, tendono ad essere più grosse delle inferiori,<br />
possono avere diversi pattern, a cellule chiare, etc, li troverete sul libro di testo.<br />
[IMMAGINE]Questa è un’iperplasia, vedete 2 ghiandole paratiroidi abbastanza grosse.<br />
Per l’adenoma delle paratiroidi c’è una preferenza per il sesso femminile di 3:1; la forma è<br />
aumentata, e tutti hanno 1 capsula, in questo caso è sottile ma ben evidente.<br />
L’istologia può essere varia ma è follicolare molto spesso, quindi ricorda la tiroide, raramente può<br />
essere pseudopapillare o alveolare; anche in questo caso,come per la tiroide, troviamo delle atipie<br />
citologiche; atipie citologiche e pleiomorfismo si possono ritrovare sia per gli adenomi che per i<br />
carcinomi, quindi se vogliamo fare 1 diagnosi differenziale tra iperplasia e adenoma: nell’adenoma<br />
possiamo trovare tessuto paratiroideo normale alla periferia del nodulo, nell’iperplasia, invece, no<br />
perché c’è un coinvolgimento diffuso di tutta la ghiandola; pleiomorfismo e atipie sono più<br />
dell’adenoma, all’interno del quale difficilmente troviamo lipidi, nella paratiroide normale così<br />
come nell’iperplasia possiamo trovare cellule chiare e legami lipidici soprattutto.<br />
Il carcinoma nella maggior parte dei casi è iperfunzionante, però più raramente da la sintomatologia<br />
tipica perché non ha un’iperfunzione tale da trasformarsi in una sindrome clinica.<br />
Quali sono le caratteristiche che ci consentono la diagnosi differenziale con l’adenoma?<br />
Le stesse del carcinoma follicolare:l’invasività capsulare, vascolare, cioè degli emboli nei vasi e in<br />
questo caso anche l’invasione perineurale, perché le neoplasie maligne oltre alle vie linfatica e<br />
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