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PARATIROIDI CONTINUAZIONE
Le cellule delle paratiroidi più che diverse rappresentano parti di sviluppo diverse, cellule
principali, cellule chiare e cellule ossifile, abbiamo visto l’altra volta come con il passare dell’età
diminuiscano le principali mentre aumentano le chiare e le ossifile, quindi probabilmente queste
ultime rappresentano una fase di evoluzione ma anche di regressione di queste cellule in rapporto
all’età. Non vi parlo dell’ iperparatiroidismo, lo vedrete direttamente sul libro, si tratta di particolari
sindromi come il morbo di Recklinghausen, cioè iperparatiroidismo primario perché legato ad 1
ipersecrezione autonoma di PTH, che nella maggior parte dei casi ritroviamo in adenomi, iperplasie
e solo nell’1% in carcinomi che per le paratiroidi sono piuttosto rari; poi secondario quando c’è
un’ipersecrezione legata ad altre cause, per esempio in una condizione di ipocalcemia cronica come
si viene a verificare in un’acidosi tubulare renale, secondario, quindi, perché c’è 1 altra causa;
terziario, invece, quando in corso di iperparatiroismo secondario si sviluppano dei cloni cellulari
autonomi, che non sono più sensibili ai meccanismi di feedback, quindi si comportano come se
fossero delle cellule di adenoma. Analogamente per l’ipoparatiroidismo abbiamo 1 ipop. Primario,
1 secondario e il cosiddetto pseudoipoparatiroidismo, non legato tanto ad 1carenza di patatormone,
quanto ad 1carenza di una proteina, l’EGFα che ha un’azione stimolante quando il PTH si lega ai
recettori specifici, tutto questo lo trovate sul libro. Siccome questa è una patologia “di nicchia”, a
Napoli c’è un reparto che lavora molto su questo. Iperplasia, adenoma e adenoma atipico sono
situazioni diverse, certamente, ma che presentano dei punti di tangenza e quindi bisogna
comprendere che è molto difficile la diagnosi differenziale in alcuni casi, in altri casi basta 1
ragionamento corretto; per esempio, sappiamo che il rischio di iperplasia e tumori nelle paratiroidi
spesso è legato a queste sindromi MEN, soprattutto nella MEN 1 il rischio di avere iperplasia o
tumore delle paratiroidi si avvicina al 90%, nelle altre sindromi MEN, invece, abbiamo percentuali
minori;qui abbiamo già un concetto da capire: quando parliamo di adenoma, l’adenoma è unico, le
paratiroidi invece sono 4 nella norma (perché possiamo anche avere delle paratiroidi
soprannumerarie), ma se sono 4, se c’è un’iperplasia, sono coinvolte tutte e 4, quando, invece, c’è
un adenoma noi dobbiamo trovare un nodulo ben sviluppato e le altre 3 o normali, o (più spesso)
quasi atrofiche perché c’è un’iperfunzione di una, già questo fa capire ai clinico-anatomici la
differenza tra iperplasia e adenoma.
L’iperplasia delle paratiroidi è spesso asimmetrica, normalmente il peso delle paratiroidi si esprime
in mg, talvolta il peso di queste paratiroidi invece può raggiungere i 10g; sappiamo che le superiori,
per motivi che non riusciamo ancora a spiegare, tendono ad essere più grosse delle inferiori,
possono avere diversi pattern, a cellule chiare, etc, li troverete sul libro di testo.
[IMMAGINE]Questa è un’iperplasia, vedete 2 ghiandole paratiroidi abbastanza grosse.
Per l’adenoma delle paratiroidi c’è una preferenza per il sesso femminile di 3:1; la forma è
aumentata, e tutti hanno 1 capsula, in questo caso è sottile ma ben evidente.
L’istologia può essere varia ma è follicolare molto spesso, quindi ricorda la tiroide, raramente può
essere pseudopapillare o alveolare; anche in questo caso,come per la tiroide, troviamo delle atipie
citologiche; atipie citologiche e pleiomorfismo si possono ritrovare sia per gli adenomi che per i
carcinomi, quindi se vogliamo fare 1 diagnosi differenziale tra iperplasia e adenoma: nell’adenoma
possiamo trovare tessuto paratiroideo normale alla periferia del nodulo, nell’iperplasia, invece, no
perché c’è un coinvolgimento diffuso di tutta la ghiandola; pleiomorfismo e atipie sono più
dell’adenoma, all’interno del quale difficilmente troviamo lipidi, nella paratiroide normale così
come nell’iperplasia possiamo trovare cellule chiare e legami lipidici soprattutto.
Il carcinoma nella maggior parte dei casi è iperfunzionante, però più raramente da la sintomatologia
tipica perché non ha un’iperfunzione tale da trasformarsi in una sindrome clinica.
Quali sono le caratteristiche che ci consentono la diagnosi differenziale con l’adenoma?
Le stesse del carcinoma follicolare:l’invasività capsulare, vascolare, cioè degli emboli nei vasi e in
questo caso anche l’invasione perineurale, perché le neoplasie maligne oltre alle vie linfatica e
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