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ANATOMIA PATOLOGICA LEZIONE DEL 09/11/2010
Continuo dell’ infiammazione lez. Dell’ 8/11/2010 Prof.ssa Costanzo
Continuiamo l’infiammazione con la seconda parte dell’infiammazione, l’infiammazione cronica.
L’infiammazione non è che perché l’ho fatta io, il professore non la chiede, il prof la chiede. Non
sottovalutate l’infiammazione perché alcune risposte, proprio mentre fate l’esame, le trovate
nell’infiammazione. Ieri vi ho lasciati a questo schema dove appunto vedete un’immagine di infiammazione
acuta che può avere delle evoluzioni diverse: risoluzione completa a livello del microcircolo con
ricostruzione completa delle arteriole, delle venule e di tutto il resto e vedete che anche l’ambiente esterno
completamente sgombro di cellule interstiziali che avevano travasato; se questo non succede, questa
infiammazione acuta può seguire una strada che portava alla formazione di pus e organizzarsi poi con una
capsula e andare a formare un flemmone ecc. ecc. oppure può arrivare alla fibrosi e gli esiti di questo
fenomeno sono abbastanza chiari e sono anche evidenti in alcune biopsie e in alcuni prelievi istologici che
noi riscontriamo oppure può andare incontro a quella che è la nostra infiammazione cronica che è
strutturata e abbastanza complessa proprio perché ci sono delle situazioni e degli scenari che cambiano poi
notevolmente. Ieri abbiamo visto che per quanto riguarda l’infiammazione acuta e in base all’essudato che
si va a formare, un’infiammazione acuta come: sierosa, fibrinosa, suppurativa purulenta, ulcerativa con vera
e propria formazione dell’ulcera. Quali sono i quadri relativi a questi eventi? Qui vedete una cute che in
base all’essudato sieroso si ha un’infiammazione sierosa. Qui vedete un pericardio con infiammazione
fibrinosa purulenta, c’è una flogosi in atto con necrosi e grande popolazione di neutrofili. Qui vedete
un’infiammazione suppurativa più chiara rispetto a quella precedente perche vedete qui la popolazione
cellulare completamente costituita dai nostri neutrofili. Oppure qui vedete un’ulcera che a differenza di
tutte le altre lesioni provoca, come voi sapete, delle escavazioni dove c’è l’evento infiammatorio, ma
addirittura un distacco nella zona dell’infiammazione formando delle vere e proprie ulcere e questo è quello
che noi in genere ritroviamo nell’ulcera peptica; mentre se l’infiammazione ha sede da un’altra parte dello
stomaco, lo scenario cambia.. ecco perché a volte nell’ulcera, quando è peptica e il gastroenterologo va a
fare una gastroscopia, può avere degli esiti cicatriziali se a livello del duodeno, per esempio, si è verificata
precedentemente un’ulcera e quindi un’infiammazione; un buon gastroenterologo vedendo gli esiti
cicatriziali può supporre che lì precedentemente ci sia stata un’infiammazione. Riepilogando, quindi, in un
danno tissutale che si costituisce, come anche una necrosi, abbiamo una risposta che è l’infiammazione
acuta; ci sarà un’infiltrazione di granulociti neutrofili e se c’è distruzione di tessuto possiamo avere, come
dicevamo ieri, l’organizzazione di questo tessuto per formare un ascesso e questa riorganizzazione può
portare o ad un’eliminazione del danno in maniera completa con una riorganizzazione o per meglio dire una
ristrutturazione della zona lesa mediante formazione di un nuovo tessuto che viene chiamato tessuto di
granulazione. Oppure, se la noxa patogena continua nel tempo, con anche la distruzione del tessuto in
esame, possiamo avere un’ulteriore riorganizzazione che si caratterizza proprio nell’infiammazione
persistente e che dura nel tempo. La risoluzione di questo quadro è che possiamo avere una risoluzione
completa, come nel caso dell’ulcera di prima, oppure una guarigione con un nuovo tessuto di riparazione
che poi vedremo oppure il tutto può incanalarsi in un’altra strada che è quella dell’infiammazione cronica.
Qui (figura) vediamo gli stadi di cui abbiamo parlato; quindi la risoluzione non è altro che il ripristino della
struttura dove si è verificata l’infiammazione e addirittura l’essudato viene riassorbito, per cui il tessuto leso
ritorna nella norma. L’importanza di questo processo è che, poiché il danno si conclude tutto sommato e
quindi c’è una risoluzione netta, c’è da tener presente che il tessuto che è preso in considerazione conserva
una sua capacità che è quella di completare questa risoluzione proprio perché ha delle cellule specializzate
che possono in un certo senso rigenerarsi; ecco perché si può avere la risoluzione del processo. Non che si
debba per forza guarire, ma quelle cellule che sono situate in quella determinata zona hanno appunto la
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