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aspetti differenziati, il Ki67 è localmente espresso, già si vede ad occhio che è inferiore al 2%. Qui vi sono alcuni esempi classici tratti proprio dalla nostra casistica. Esempio: ci arriva un’impegnativa- asportazione di neoformazione laterocervicale sinistra; questo è l’aspetto morfologico, questa è la calcitonina. E’una metastasi di carcinoma midollare occulto che pure appartiene alla famiglia dei sistemi neuroendocrini. Questo è un caso molto interessante che ricordo ancora: tutti erano convinti che si trattasse di un linfoma, tanto è vero che nell’impegnativa sta scritto “la biopsia è stata fatta in fossa sovraclaveare sinistra però da circa un mese comparsa di tumefazioni multiple toraco addominali. Diagnosi di linfoma, tac positiva per tumefazioni multiple linfoghiandolari. Siccome fecero dei prelievi molto ampi, vedete, già gli aspetti macroscopici,al vetrino, fanno pensare ad un linfoma che coinvolge molte ghiandole. Invece andiamo a vedere cosa succede con l’immunoistochimica: Ki67 molto elevato, antigene leucocitario comune che marca tutta le serie linfoide negativo, quindi dobbiamo escludere un linfoma, CEA negativo quindi dobbiamo escludere vari tipi di neoplasia epiteliale; CROMOGRANINA positiva, ENOLASE positiva, TTF1 positiva: si trattava di un carcinoma neuroendocrino a piccole cellule del polmone che aveva avuto un pattern di una tale aggressività per cui il cancro non è stato visto perché corrispondeva al piccolo focolaio che però aveva metastatizzato subito e in maniera diffusa e generalizzata tanto da far pensare ad un linfoma e là fu una grande sorpresa perché il paziente già era stato trasferito in ematologia!! Ancora un’altra lesione: questa è una lesione tipica; l’impegnativa era:asportazione di neoformazione dall’avambraccio. Era un tumore cutaneo, ecco, qua vediamo come era fatto questo tumore: a trabecole, Ki67 poco espresso, cromogranina notevolmente espressa..è un carcinoma neuroendocrino cutaneo che prende il nome di MERKELOMA, dalle cellule di merkel. Attenzione perché può essere scambiato per un fenomeno infiammatorio. Andiamo avanti: lesione epatica verosimilmente secondaria a carcinoma polmonare, metastasi di microcitoma polmonare. Molto frequente è l’appendicectomia. Dovete sapere che un caso ogni duecento di appendiciti croniche corrisponde ad un carcinoma neuroendocrino che invece passava sotto il nome di appendice flemmonosa. Anche qui sembra un tumore linfocito simile, questo è epitelio intestinale, cromogranina e sinaptofisina positive quindi carcinoma neuroendocrino. Altre volte questo carcinoma assume la forma di un polipo. Questo in realtà era un caso curioso perché c’era il polipo, però nell’asse del polipo vediamo questi noduli che fanno parte del carcinoma neuroendocrino. In questo caso l’endoscopista aveva sollevato la mucosa per cui aveva l’impressione di un polipo. Stiamo per finire, introduciamo solo le paratiroidi. Vi ho spiegato il perché la natura ci ha forniti di quattro paratiroidi, che i più fortunati ce ne hanno addirittura di più. Sapete la sede delle paratiroidi che è retro tiroidea, però vedete hanno una sede un po’ variabile, per esempio quelle superiori possono stare qui, indietro un po’ alla cartilagine cricoide, in rari casi a livello paraesofageo; quelle inferiori stanno in genere verso la tiroide bassa, ma possono stare anche verso il timo e il mediastino. Questa variabilità di presentazione macroscopica ci spiega anche un po’ i problemi che ha il chirurgo quando si trova di fronte ad una patologia delle paratiroidi. Come sono fatte le paratiroidi? Le paratiroidi presentano innanzitutto tessuto adiposo, e poi presentano due o tre tipi cellulari, probabilmente non si tratta di due o tre tipi ma dello stesso tipo che subisce delle modificazioni cicliche. Allora ci sono le cellule principali che sono piccole cellule con un nucleo scuro, un discreto citoplasma rosa; poi ci stanno le cellule chiare che hanno un ampio citoplasma, sono ricche di lipidi per cui il loro citoplasma appare vuoto perché nel processatore dei tessuti che noi utilizziamo il grasso viene sciolto dai solventi per cui, andando via il grasso,in quelle zone apparirà come un vuoto; e poi le cellule ossifile hanno un citoplasma più ampio e vacuolizzato, la funzione di queste cellule che esprimono la cromogranina è la sintesi di PTH. Le ghiandole invece sono piccolissime, parliamo di mg, 120, 130 mg, quindi inferiori al grammo. Le dimensioni vanno da 3-6 mm grosso modo, ma la scaricato da www.sunhope.it
morfologia della ghiandola varia in rapporto all’età per cui le cellule princiali diminuiscono man mano che passiamo dall’età infantile, all’età avanzata. Probabilmente sono cellule più funzionalmente attive. Le cellule chiare, invece, aumentano man mano che ci avviciniamo alla senilità, così come aumenta il tessuto adiposo e aumentano le cisti. Quindi, tutto aumenta con l’età tranne le cellule principali che rappresentano probabilmente le cellule più giovanili e attive. scaricato da www.sunhope.it
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Le metastasi decorrono in quest’i
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Embolia massa anomala di materiale
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TUMORI OVARICI I tumori ovarici son
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il fatto che si sviluppano continua
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L’iperplasia gestazionale è cara
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TIMO Il timo subisce un'involuzione
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Lesioni non tumorali • Displasia
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CELIACHIA è l'intolleranza al glut
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Questi linfonodi si ritrovano nel g
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Prostata Eravamo arrivati alla fami
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Terminiamo con i polmoni, poi vi da
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Ca squamoso: macroscopicamente ha d
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foglietto intermedio. Per cui ha qu
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Osso: classificazione dei tumori de
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