Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

un tedesco che mise il nome “carzinoid”in tedesco, da cui poi è derivato carcinoide. Carcinoide perché sono
delle cellule che, a vederle, sono delle cellule carine, piccoline e poi presentano una serie di problemi;
quindi un carcinoide è un tumore che vuole somigliare ad un cancro, ma non è un cancro, invece può anche
essere peggio di un cancro, poi vedremo il perché. Allora, come si distinguono questi tumori? Possono
essere benigni o maligni. Possono avere due linee differenziative diverse, a seconda se prevale un fenotipo
neuro epiteliale, o un fenotipo neuro ectodermico che è più vicino al sistema nervoso; nel primo caso vuol
dire che è più vicino all’epitelio, tanto è vero che esprime comunemente le citocheratine, a dimostrare che
ha un fenotipo neuroendocrino, ma anche un fenotipo epiteliale. Le altre cellule, quelle che hanno una
differenziazione neuro ectodermica, non esprimono le citocheratine, ma esprimono i neuro filamenti e
quindi è confermato dall’immuno-istochimica che la loro differenziazione si spinge di più verso il fattore
neuro ectodermico.
Per quanto riguarda i tumori BENIGNI, l’iperplasia e l’adenoma sono quelli a differenziazione più epiteliale,
mentre poi ci sono i paragangli, il gangliocitoma che nasce dalle cellule gangliari, quindi è fatto soprattutto
da queste voluminose cellule gangliari.
I tumori MALIGNI si distinguono in : basso grado, grado intermedio e alto grado di malignità. Appartengono
al fenotipo citocheratina positivo i carcinoidi che oggi noi possiamo più modernamente etichettare come
carcinomi neuroendocrini di basso grado, cioè basso grado di malignità. Poi abbiamo quelli che una volta si
chiamavano carcinoidi atipici, che appartengono ad un grado intermedio di malignità, e poi abbiamo l’alto
grado che può essere a piccole e a grandi cellule. Un carcinoma neuroendocrino molto diffuso a piccole
cellule è il MICROCITOMA POLMONARE (ovviamente nella casistica NET che vi ho fatto vedere prima non
sono considerati i microcitomi polmonari perché se no la loro incidenza saliva notevolmente e loro sono più
considerati tra i cancri del polmone). Tra i tumori che sono neurofliamenti positivi, abbiamo il
GANGLIONEUROBLASTOMA, che è un tumore che ha una componente neuroblastica insieme alle cellule
gangliari e poi abbiamo, tra i tumori altamente maligni, il NEUROBLASTOMA che, come sapete è un tumore
tipicamente infantile, il SARCOMA DI EWING che è un tumore osseo ma anche extra osseo. Poi ci sono altri
tumori di cui non parliamo. Quindi, ricapitolando, se vi dicono CARCINOIDE, è un tumore neuroendocrino di
basso grado, se vi dicono carcinoide atipico, capite che si tratta di carcinoma neuroendocrino di grado
intermedio e così via; se vi dicono invece a grandi e a piccole cellule, voi capite che è un tumore di malignità
elevata. Come facciamo noi a vedere se è a medio grado, basso grado o alto grado? Abbiamo dei parametri
universalmente riconosciuti. Innanzitutto le dimensioni: solitamente il tumore di basso grado è piccolo, in
genere inferiore a 2 cm, intermedio e alto grado è maggiore di 2 cm. Le atipie citologiche nel basso grado
sono qualche volta visibili, ovviamente aumentano di numero man mano che ci avviciniamo all’alto grado.
Le figure mitotiche anche seguono questo percorso. Il marcatore più oggettivo della malignità è il Ki67 che
marca tutte le cellule in attività proliferativa, tutte le cellule tranne quelle in fase G0. Allora, se meno del 2%
delle cellule mostra positività nucleare per il Ki67 è in genere di basso grado, se supera questo grado di
percentuale di positività, andiamo verso i gradi maggiori di malignità. Ovviamente vi sono altri caratteri: la
necrosi, l’invasività, l’invasione dei vasi che vi fanno capire come siamo già a livelli più elevati di invasività.
Quindi l’invasività, la capacità di embolizzare nei vasi, di fare necrosi sono fattori correlati ad un grado di
invasività più elevato. Vi sono poi altri parametri che sono variabili a seconda della sede. Per esempio per
quanto riguarda il pancreas, è molto importante sapere quel tumore che cosa produce(la benignità e la
malignità è in rapporto soprattutto alla funzione).
Andiamola a vedere in pratica. Questo(immagine) è un NET ad alto grado, vedete, sopra è a grandi cellule,
sotto è a piccole cellule, e qui vedete un’area di necrosi. In tutti e due i casi, se andiamo a fare il Ki67, quasi
tutte le cellule sono positive, quindi altissimo grado di malignità. A basso grado tendono ad esprimere degli
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