Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

attono il tempo, come il batterista che pratica un po’ di musica sa che due sono le figure fondamentali in
un complesso: il bassista, che sembra che non faccia niente, invece sulle sue note si regola un po’ tutta la
melodia e il batterista; quindi loro battono il tempo. Quindi se ci stanno delle ghiandole cosa significa? Che
se non ci fossero queste cellule, ogni ghiandola se ne andrebbe per i fatti suoi; invece loro, attraverso
mediatori chimici, riescono a dare il tempo, a dire “è il momento di secernere”!! Allora per esempio tutto il
lobulo mammario si trovava nella situazione di tranquillità finchè non arriva questo stimolo
neuroendocrino e improvvisamente le cellule secernono; quindi AZIONE DI COORDINAMENTO. Queste
cellule, come vi dicevo, sono diffuse in tutto il corpo umano. Tenete a mente, ma poi ne parleremo, che vi
sono dei tumori che subiscono un processo di “transdifferenziazione” dall’istotipo epiteliale a quello
neuroendocrino. Per esempio la prostata fa questi scherzi. Ovviamente tumori e cellule neuroendocrine
hanno una diffusione notevole, per esempio nella tiroide le cellule C appartengono al sistema
neuroendocrino, mentre la tiroide in se è una ghiandola endocrina propriamente detta. Poi pure nella cute
ci sono le cellule neuroendocrine, si piazzano anche loro a livello basale, pure loro hanno un’azione di
coordinamento e prendono il nome da colui che le ha scoperte per prime: cellule di Merkel.
Le incidenze di NET, per esempio in Italia ci sono dai 1500 ai 2000 casi all’anno, dove per NET intendiamo
tutti i tumori neuroendocrini. C’è una leggera prevalenza nel sesso femminile, il follow up a 5 anni
globalmente inteso di tutti questi tumori, follow up intermedio di questi pazienti è grosso modo del 67%,
cioè il 67% di questi pazienti, a 5 anni dalla diagnosi, sopravvive. Le casistiche autoptiche, però, ci dicono
che l’incidenza è molto maggiore, è almeno quattro volte quella clinica solo che molte volte questi tumori
non sono funzionanti.
Possono appartenere a diverse categorie e questa vedete è ancora una conferma del ruolo delle cellule
staminali. Abbiamo tumori neuroendocrini fatti tutti da cellule neuoendocrine e allora sono “tumori
neuroendocrini puri”, ma possiamo avere dei “tumori anficrini”, cosiddetti perché la stessa cellula possiede
degli aspetti epiteliali e degli aspetti neuroendocrini, cioè coesistono due fenotipi nella stessa cellula;
vedete, c’è qualche cosa che riguarda le cellule staminali. Poi abbiamo tumori misti o composti, cioè un
tumore che ha delle aree diverse, di carcinoma classico(per esempio) e delle aree di carcinoma
neuroendocrino; così come abbiamo carcinomi compositi dove cellule neuroendocrine e cellule epiteliali
sono mischiate tra di loro, quindi non abbiamo aree distinte, ma le cellule stanno insieme. Per esempio, c’è
un organo come il colon retto dove prevalgono questi tumori compositi. Il 15-30% dei cancri del colon retto
ha una componente neuroendocrina abbastanza importante. Allo stato attuale non è stato ancora studiato
a fondo se questa componente incide o meno sulla prognosi. Cmq sono in corso diversi studi. Come
facciamo a definire l’appartenenza al sistema neuroendocrino? Vi sono dei marcatori generali della
categoria, ce ne stanno un sacco, in effetti noi ne utilizziamo solo due o tre che sono: le CROMOGRANINE,
che si possono dosare anche nel plasma e che sono delle proteine dell’envelope, cioè di quella pellicola che
avvolge il granulo neuroendocrino, per cui se è presente questo antigene, vuol dire che c’è anche la
sostanza neuroendocrina; poi c’è l’ENOLASE NEURONALE SPECIFICA (ENS), che è un enzima caratteristico di
tutta la serie di queste cellule e poi abbiamo la SINAPTOFISINA che pure è un enzima che si ritrova solo in
queste cellule, quindi se noi ci poniamo un problema di diagnosi differenziale, non so, è un carcinoma tipico
o è un carcinoma neuroendocrino? Bhè, basta fare questi due o tre metodi immunoistochimici per la
ricerca di questi antigeni e lo sapremo. Una volta esaurita questa fase, quando noi sappiamo che è un
tumore neuroendocrino, è utile dal punto di vista clinico passare alla seconda fase, cioè utilizzare dei
marcatori specifici per sapere questa cellula che cosa produce. E qua abbiamo una produzione molto
variegata: può produrre catecolamina, calcitonina, encefalina, gastrina, motilina, ove mai sia necessario da
un punto di vista clinico. Facciamo adesso un discorso nosografico perché c’è una certa confusione in
letteratura. Per esempio: CARCINOIDE è un termine storico perché il primo ad identificare questi tumori fu
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