Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

Quando ci troviamo di fronte ad un preparato inadeguato:
- dobbiamo valutare i caratteri del nodulo in quanto può essere inadeguato perchè è un nodulo
fibrotico, calcifico
- possiamo ripetere l'agoaspirato
- possiamo utilizzare aghi più larghi
- possiamo ricorrere alla microbiopsia
- possiamo ricorrere all'escissione o all'esame intraoperatorio (sono traumatici per il paziente)
ma solo nel caso in cui la citologia non dovesse essere risolutiva.
Per l'uso di aghi larghi e di microbiopsia c'è il rischio di disseminazione lungo il tragitto,
mentre per la citologia aspirativa è stato dimostrato che questo rischio non c'è.
Quando si cominciò ad utilizzare la citologia aspirativa ci si chiese: se aspiriamo un cancro, le
cellule maligne si possono diffondere in altri tratti? No, con la citologia questo non accade.
GOZZO
Quando ci troviamo di fronte ad un gozzo nodulare, in linea di massima apparirà colloide e
qualche volta si osserverà qualche tireocita disperso e qualche macrofago e questo è indice di
benignità.
I macrofagi li ritroviamo quasi sempre perchè soprattutto nei gozzi cistici quando la colloide va
fuori, si crea sempre una reazione in cui troviamo linfociti e macrofagi.
Un paziente con un gozzo nodulare ha lo stesso rischio del resto della popolazione di avere un
cancro, non ha un rischio più elevato come invece si pensava in un primo momento.
Inoltre non dobbiamo dimenticare che ci sono delle forme cistiche di cancro per esempio il
carcinoma papillifero in cui dobbiamo stare bene attenti a non andare a pungere la parte
liquida, ma la parte solida cioè quei gettoni che stanno nel lume.
La probabilità di avere una lesione benigna con una sola FNA è pari al 90%, cioè ho il 10% di
possibilità di avere un falso negativo; se ripeto a distanza di tempo l'agoaspirato la possibilità
aumenta e raggiunge quasi il 98%, quindi non ci dobbiamo accontentare di un negativo per
questo lo dobbiamo cercare due volte per avere un livello di accettabilità.
VERI E FALSI NEGATIVI
Le possibili strategie sono la ripetizione dell'agoaspirato determina un aumento della sensibilità
(13.8%) e della specificità (6.2%)
Vi è una zona grigia a livello dei noduli tiroidei che ha 2 facce:
- da una parte abbiamo atipie sospette ma non conclusive cioè vediamo qualcosa ma non è
tutto quindi possiamo emettere solo un sospetto ma non concludere che c'è una lesione
maligna
- dall'altra parte abbiamo lesioni indeterminate o follicolari; per il discorso che abbiamo fatto
prima tra adenoma follicolare e carcinoma follicolare, se io trovo una lesione follicolare posso
stabilire a livello citologico se è un carcinoma o un adenoma? No
Anche nel caso di un adenoma ossifilo e di un carcinoma ossifilo non posso stabilire a livello
citologico se è un carcinoma o un adenoma.
Secondo la casistica aspirativa:
- gli inadeguati rappresentano il 17% dei casi
- il benigno rappresenta più del 60% dei casi
- il maligno 4-14% dei casi
- l'indeterminato 8-33% dei casi
- il sospetto 4-10% dei casi
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