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Tra le lesioni c'è anche il carcinoma follicolare ossifilo, che si caratterizza perchè le cellule
hanno; nucleo piccolo e nucleolato, ampio citoplasma granuloso ossifilo.
Perchè ci sforziamo molto per distinguere un carcinoma follicolare da un carcinoma papillifero?
Perchè hanno una storia naturale molto diversa.
CARCINOMA FOLLICOLARE
1) localmente poco invasivo, spesso capsulato
2) raramente da metastasi linfoghiandolari, a differenza del carcinoma papillifero che da
metastasi da cancro occulto cioè possiamo trovare metastasi nei linfonodi e non trovare
invece il cancro perchè è molto piccolo
3) può dare metastasi ematiche che arrivano in particolare alle ossa e al polmone
4) possiamo trovare mutazioni del gene RAS e la formazione di geni anomali dati dalla fusione
del gene PAX 8 con il PPAR-γ (non sempre si verificano queste mutazioni)
5) la mortalità è: del 3% quando c'è un'invasione minima
del 32% per le forme estensivamente invasive
6) le recidive sono frequenti nelle forme ad alta invasività
Da questo deriva un trattamento terapeutico diverso.
C'è un concetto molto importante che recentemente è emerso e cioè l'età come fattore
prognostico; è molto importante l'età come fattore prognostico soprattutto scegliendo come
cut off il limite dei 45 anni.
Quando il carcinoma follicolare e quello papillare insorgono sotto i 45 anni di età hanno una
prognosi migliore rispetto ai carcinomi che insorgono in soggetti che hanno più di 45 anni di
età.
L'emitiroidectomia o la lobectomia sono indicate per i pazienti a basso rischio cioè che hanno
invasività minima, assenza di metastasi a distanza, età superiore ai 45 anni, dimensione del
carcinoma inferiore a 3.5 cm. Se ha queste caratteristiche si può essere ottimisti.
Nei casi in cui i pazienti sono ad alto rischio cioè che hanno invasività più ampia, età superiore
ai 45 anni ecc, si deve eseguire tiroidectomia completa con o senza radioterapia poi
eventualmente anche linfoadenectomia a seconda dei protocolli e dalle varie capacità di
metastatizzazione che ha ogni singolo caso.
Tra i marcatori genetici e molecolari del carcinoma papillare, ce ne stanno alcuni che sono
rappresentati da una particolare proteina di adesione chiamata GALECTINA 3.
La GALECTINA 3 è una molecola che si trova, in genere, tra la cellula epiteliale ed il
mesenchima, quindi corrisponde a quelle che sono le selectine cioè quelle molecole di adesione
legate all'interazione tra stroma e cellula epiteliale. Solitamente la tiroide non esprime o
esprime poco questa galectina 3.
Oltre alla galectina 3 abbiamo la CK 19 (citocheratina 19) che normalmente la tiroide non
esprime ed un particolare CD definito CD 44.
Tra queste proteine la più importante è la galectina 3 che vale sia per il carcinoma papillifero
sia per il carcinoma follicolare.
CARCINOMA MIDOLLARE
Il carcinoma midollare è il carcinoma che appartiene al sistema neuro-endocrino perchè queste
cellule C fanno parte del sistema neuro-endocrino diffuso e sono le cellule che producono la
calcitonina.
E' un carcinoma che ha un'aggressività maggiore, vedete che sono noduli grigio-giallastri
localizzati solitamente nella parte superiore dei lobi tiroidei dove le cellule C sono in numero
maggiore.
In questo caso i marcatori sono attendibili perchè c'è la calcitonina, ma comunque sono
attendibili anche tutti i marcatori della serie neuro-endocrina di cui parleremo più avanti.
Questo carcinoma midollare ha un quadro morfologico molto variabile.
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