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ANATOMIA PATOLOGICA 02/11/2010
Il carcinoma follicolare è un carcinoma che ci pone tutta una serie di problemi seri, innanzitutto
in rapporto alla diagnosi differenziale con l'adenoma follicolare.
Come si fa una diagnosi differenziale tra adenoma e carcinoma follicolare?
Ci possiamo fidare delle atipie citologiche, ci possiamo fidare dell'architettura, perchè in
generale il carcinoma ha sempre delle atipie, dei disordini dell'istologia maggiori rispetto
all'adenoma, tranne che in questo caso.
Se devo fare una diagnosi differenziale tra adenoma e carcinoma follicolare, mi trovo in grande
difficoltà perchè non mi posso fidare né delle atipie citologiche né delle atipie citologiche.
Quali sono i 2 parametri di cui mi devo fidare? Sono 2 parametri molto semplici che valgono
per tutti i cancri, non solo per questo caso, ma che però in questo caso assumono valore
assoluto perchè la citologia e l'istologia non hanno un gran valore.
I 2 parametri sono:
1) l'invasione della capsula cioè io devo trovare l'espressione più evidente della malignità per
dire che è un carcinoma e non un adenoma. In genere intorno all'adenoma e al carcinoma
follicolare c'è una capsula fibrosa, se questa capsula è invasa io potrò dire che questo non è
un comportamento da adenoma cioè da tumore benigno, ma sarà un comportamento
biologico da tumore maligno.
L'invasione della capsula può essere di 2 tipi:
a) microinvasivo, quando vediamo un gettone chiaramente invasivo nella capsula
b) macroinvasivo o ampiamente invasivo
Perchè facciamo questa distinzione? Perchè la prognosi è molto diversa cioè se l'invasività
della capsula è più massiccia, più evidente, allora diremo che è ampiamente invasivo ed ha
una prognosi molto peggiore rispetto a quello microinvasivo.
2) il secondo carattere di malignità accertato è la presenza di emboli neoplastici cioè trovare
cellule tumorali all'interno dei vasi è un chiaro segno di malignità
Quindi i 2 caratteri sono: invasività capsulare e l'angioinvasività.
Questo che vi dico sembra molto elementare, ed invece è molto difficile trovarlo perchè dovete
considerare il tutto in una dimensione spaziale (nelle 3 dimensioni), cioè non è che faccio una
sezione del nodulo di 2-3 cm, non trovo né l'uno né l'altro e posso essere sicuro che non c'è né
invasività capsulare né altra invasività.
In questi casi dobbiamo fare un lavoro da fare di campionamento, per cui la diagnosi di
adenoma si fa per esclusione cioè quando non troviamo invasività capsulare e quando non
troviamo emboli neoplastici. Ovviamente questo implica un lavoro enorme per cui bisogna
tagliare, bisogna fare vari vetrini, un lavoraccio.
Com'è fatto un carcinoma follicolare? In effetti ha una dimensione follicolare come ce l'ha
l'adenoma follicolare, ma non è un carcinoma papillifero cioè la variante follicolare del
carcinoma papillare perchè ci manca l'imprint cioè quelle impronte citologiche di cui abbiamo
parlato (le scanalature, i pseudo-inclusi nucleari, l'aspetto dell'orfanella Annie ecc.) e quindi
diciamo carcinoma follicolare in questi casi.
C'è da dire che il carcinoma follicolare è molto meno frequente del carcinoma papillifero e c'è
da dire che c'è un rapporto in genere 1:9 tra carcinoma e adenoma cioè fatte 10 lesioni
follicolari, uno solo è carcinoma e 9 sono adenomi; però non ci possiamo fidare delle statistiche
ma dobbiamo studiarlo lo stesso per poterlo escludere.
Bisogna stare attenti alla falsa invasione capsulare perchè alla periferia di un adenoma, per
compressione, ci possono stare dei fenomeni di necrosi e dei fenomeni di fibrosi per cui dei
gettoni di tessuto adenomatoso rimangono intrappolati all'interno di questo tessuto fibroso e
sembra quasi un'invasione ma non lo è. Ci sono dei criteri ben stabiliti per distinguere la vera
dalla falsa invasione,ma non ve li dico.
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