Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope
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ANATOMIA PATOLOGICA 02/11/2010<br />
Il carcinoma follicolare è un carcinoma che ci pone tutta una serie di problemi seri, innanzitutto<br />
in rapporto alla diagnosi differenziale con l'adenoma follicolare.<br />
Come si fa una diagnosi differenziale tra adenoma e carcinoma follicolare?<br />
Ci possiamo fidare delle atipie citologiche, ci possiamo fidare dell'architettura, perchè in<br />
generale il carcinoma ha sempre delle atipie, dei disordini dell'istologia maggiori rispetto<br />
all'adenoma, tranne che in questo caso.<br />
Se devo fare una diagnosi differenziale tra adenoma e carcinoma follicolare, mi trovo in grande<br />
difficoltà perchè non mi posso fidare né delle atipie citologiche né delle atipie citologiche.<br />
Quali sono i 2 parametri di cui mi devo fidare? Sono 2 parametri molto semplici che valgono<br />
per tutti i cancri, non solo per questo caso, ma che però in questo caso assumono valore<br />
assoluto perchè la citologia e l'istologia non hanno un gran valore.<br />
I 2 parametri sono:<br />
1) l'invasione della capsula cioè io devo trovare l'espressione più evidente della malignità per<br />
dire che è un carcinoma e non un adenoma. In genere intorno all'adenoma e al carcinoma<br />
follicolare c'è una capsula fibrosa, se questa capsula è invasa io potrò dire che questo non è<br />
un comportamento da adenoma cioè da tumore benigno, ma sarà un comportamento<br />
biologico da tumore maligno.<br />
L'invasione della capsula può essere di 2 tipi:<br />
a) microinvasivo, quando vediamo un gettone chiaramente invasivo nella capsula<br />
b) macroinvasivo o ampiamente invasivo<br />
Perchè facciamo questa distinzione? Perchè la prognosi è molto diversa cioè se l'invasività<br />
della capsula è più massiccia, più evidente, allora diremo che è ampiamente invasivo ed ha<br />
una prognosi molto peggiore rispetto a quello microinvasivo.<br />
2) il secondo carattere di malignità accertato è la presenza di emboli neoplastici cioè trovare<br />
cellule tumorali all'interno dei vasi è un chiaro segno di malignità<br />
Quindi i 2 caratteri sono: invasività capsulare e l'angioinvasività.<br />
Questo che vi dico sembra molto elementare, ed invece è molto difficile trovarlo perchè dovete<br />
considerare il tutto in una dimensione spaziale (nelle 3 dimensioni), cioè non è che faccio una<br />
sezione del nodulo di 2-3 cm, non trovo né l'uno né l'altro e posso essere sicuro che non c'è né<br />
invasività capsulare né altra invasività.<br />
In questi casi dobbiamo fare un lavoro da fare di campionamento, per cui la diagnosi di<br />
adenoma si fa per esclusione cioè quando non troviamo invasività capsulare e quando non<br />
troviamo emboli neoplastici. Ovviamente questo implica un lavoro enorme per cui bisogna<br />
tagliare, bisogna fare vari vetrini, un lavoraccio.<br />
Com'è fatto un carcinoma follicolare? In effetti ha una dimensione follicolare come ce l'ha<br />
l'adenoma follicolare, ma non è un carcinoma papillifero cioè la variante follicolare del<br />
carcinoma papillare perchè ci manca l'imprint cioè quelle impronte citologiche di cui abbiamo<br />
parlato (le scanalature, i pseudo-inclusi nucleari, l'aspetto dell'orfanella Annie ecc.) e quindi<br />
diciamo carcinoma follicolare in questi casi.<br />
C'è da dire che il carcinoma follicolare è molto meno frequente del carcinoma papillifero e c'è<br />
da dire che c'è un rapporto in genere 1:9 tra carcinoma e adenoma cioè fatte 10 lesioni<br />
follicolari, uno solo è carcinoma e 9 sono adenomi; però non ci possiamo fidare delle statistiche<br />
ma dobbiamo studiarlo lo stesso per poterlo escludere.<br />
Bisogna stare attenti alla falsa invasione capsulare perchè alla periferia di un adenoma, per<br />
compressione, ci possono stare dei fenomeni di necrosi e dei fenomeni di fibrosi per cui dei<br />
gettoni di tessuto adenomatoso rimangono intrappolati all'interno di questo tessuto fibroso e<br />
sembra quasi un'invasione ma non lo è. Ci sono dei criteri ben stabiliti per distinguere la vera<br />
dalla falsa invasione,ma non ve li dico.<br />
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