Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

particolare. Un ca che a vederlo non gli si darebbe due soldi, sembra così elegante. Anche perchè è
refrattario a qualsiasi terapia. Parla di un collega deceduto con un tumore di questo tipo...
A piccole cellule, sempre origine peribronchiale, forse il più maligno che c'è: nei 3/4 dei casi,
quando si presenta clinicamente si trova già in stadio avanzato. Da questa immagine, tutti questi
focolai nel mediastino e l'altro polmone, coinvolge, la pleura, questa cotenna fibrosa esterna, i
linfonodi, ha un'aggressitivà notevole. Il caso più eclatante è che tutti pensavano che fosse un
linforma, il soggetto aveva una linfoadenopatia generalizzata, una lesione mediastinica piccola
polmonare e si pensava ad un linfoma a grandi cellule, e invece...era a piccole cell. polmonare.
Metastasi ai linfonodi mediastinici, SNC, alle ossa, al fegato, al cervello. Si presenta più
frequentemente con sindromi paraneoplastiche, legate all'espressione di ACTH, ADH, etc, un
quadro clinico con patologie quantomai gravi. Può produrre l'hcg. Se ci troviamo in uno stadio
iniziale, raramente si vede, la sopravvivenza a 2 anni è del 45%, in una fase avanzata del 4-6%. Per
la terapia, questo ca, nella gran parte dei casi, non è chirurgicamente trattabile, tende a coinvolgere
strutture mediastiniche. Spesso il chirurgo toracico vuole sapere se e a piccole o a grandi cell. Se è a
piccole, finisce l'intervento, se è a grandi, continua.
Mostra un'immagine, polmoni con righe nere, linee di antracosi (alias pneumoconiosi), e si capisce
che il soggetto vive in campagna, perchè se era di città, aveva tutto il
polmone nero, e coinvolge anche l'esofago e vedete tutti queste linee bianche, sono vasi linfatici, c'è
una linfangite carcinomatosa.
Sappiamo che è un ca a cellule staminali con una predilezione alla differenziazione endocrina. Non
sempre esprime marcatori neuroendocrini, quindi cellule con un'iniziale differenziazione
neuroendocrina. Se noi guardiamo il quadro morfologico, ci ricorda un linfoma, vedete, tutte
piccole cellule, myc, RB, proteina di trascrizione p53, ampie aree di necrosi, come fanno i ca
neuroendocrini a piccole cell. Se vediamo a più forte ingrandimento, aspetto sale e pepe. Vuol dire
che il nucleo ha spazi chiari e scuri. Un altro fenomeno, che si chiama sagomatura/moulding, questo
nucleo qui [indica un'immagine] si deforma per accogliere l'altro nucleo. Relativa elasticità delle
membrane nucleari, in effetti una fragilità. Come se fossero di materiale plastico.
Altra caratteristica, è l'effetto crash, in questo caso significa spalmare, quando un oggetto cade
dall'alto, va in frantumi, questo succede al materiale nucleare. Come se fossero cadute dall'alto e si
fossero frantumati in mille pezzi. Caratteristica è che se c'è positività alla citocheratina, non è
diffusa; può esprimere la sinaptolisina, può esprimere N-cam (CD56), molecola di adesione neurale,
dalla cresta, ed esprime TTF1, molto utile se abbiamo dei dubbi [marcatore per neoplasie
polmonari, tiroidee e neuroendocrine, anche extrapolmonari, ndr].
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