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Carcinoma uroteliale di basso grado: la prognosi è sicuramente diversa da quella di alto grado.
Puo assumere una configurazione a nidi . Solitamente quando di basso grado ben differenziato è
papillomatoso, vegetante soprattutto se ben differenziato. Quando non è vegetante è brutto segno,
nell’alto grado infatti non c’è vegetazione perche esaurisce le sue potenzialità maligne verso il basso,verso
gli strati della parete anziché verso l’esterno. Poi quella a nidi, quella sarcomatoide peggio ancora.
Poi ci sono quelli
non ureteliali,cioè quelli che non hanno origine da queste strutture uroteliali transizionali come
lo squamoso classico. ‘E ovvio che non è tipico della vescica.
L’Adenocarcinoma con tutte le varietà che troviamo nell’intestino
A piccole cellule. Analogo a quello di derivazione neuroendocrina.
…accenno agli artefatti da strumenti. Le biopsie risentono degli strumenti usati per effettuarli.
Descrizioni di immagini:
papilloma:è quasi floreale. Piccolo asse connettivo vascolare. È molto raro, ha pochi strati, non supera i 7
strati. In periferia possiamo trovare le cellule ad ombrello, con il citoplasma che va a coprire le cellule
adiacenti. Mantiene la sua polarizzazione, le cellule si dispongono quasi in fila indiana. Mantiene le
caratteristiche uroteliali.
Papilloma invertito. Va verso il basso. Ma non sappiamo perche.
Adenoma villoso. Sembra strano ma non lo è perche sappiamo che la vescica può andare incontro a varie
metaplasie. Rappresenta una forte lesione precancerosa. Molto spesso è associata a cancro in altre zone.
Veniamo alla nostra situazione grigia: tumori uroteliali di basso grado. la stratificazione è molto diversa. Ci
sono piu strati, la polarizzazione non è mantenuta, c’è disordine nella distribuzione. La citologia:non vi sono
forti atipie, vi è un modesto polimorfismo. Raramente progredisce in lesioni piu gravi(8%), ma la recidiva è
frequentissima.
Il carcinoma uroteliale di basso grado, vedete l’architettura si mantiene papillare,spesso abbiamo nucleoli
nelle cellule. questa è una lesione esofitica . C’è un aumento di mitosi a tutti i livelli sia superficiali che
inferiori, il che come sapete rappresenta un’anomalia. progressione 15%, la recidiva supera il 50%. A livello
morfologico il pleomorfismo è spiccato, la polarità non ben conservata.
Il carcinoma uroteliale di alto grado, rappresenta oltre il 50% di quelli uroteliali. Ha tutte le caratteristiche
della malignità. Elevata attività mitotica misurata con il ki 67, elevato pleiomorfimo, macro nucleoli,
possiamo avere sindrome paraneoplastiche per secrezione inappropriata di bhcg nel 10-30%. Abbiamo
metastasi in oltre il 50%dei casi(Polmone fegato ossa). Il Follow up è drammatico, mortalita a 5 anni 85%.
Fattori prognostici: multicentricità, aree di ca.in situ, scarsa responsività terapeutica.
Il carcinoma sarcomatoide: assume le forme piu strane come quella a cell giganti, è molto aggressivo,
assume fenotipo quasi mesenchimale per trans differenziazione.
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