Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

giovane...aveva avuto 12 biopsie dell'intestino. Questi sono tutti protocolli...si arriva addirittura a 24
prelievi bioptici, come togliere la prostata a rate. C'è un urologo, non facciamo nomi, che fa solo 2
biopsie...i tecnici godono perchè lavorano poco...(saracasmo evidente).
Si segue l'orientamento della RM. Si usa una tecnica " a sè stante", la media è di 12 prelievi. Con
questa tecnica, si riduce unpo' il numero dei falsi negativi. è inutile che vi spieghi la ratio che c'è
dietro, perchè non è universalmente accettata. Cambiano i diversi punti di campionamento. Questo
per esempio...vedete che le aree periferiche sono più avvantaggiate. Una gran parte dei cancri
avviene qui, ma si rischia di non prendere campioni di cancri che si sviluppano nelle aree centrali,
più rari. Quindi si preferisce nelle sedi superiori, inferiori, ma si va anche nelle aree centrali,
transizionali.
Ecco come appare un frustolo di tessuto prostatico. La prostata ha una struttura fibromuscolare e poi
la struttura ghiandolare. Qui potete cogliere un aspetto fibroso. Se voi calcolare che ogni caso ha
una media di 12 biopsie, capirete che se abbiamo 10 casi in una giornata, dobbiamo vedere un
centinaio di vetrini, più l'immunoistochimica. Poi i vetrini possono essere non buoni. Poi i colleghi
vogliono avere il risultato prima che arrivi il campione...
Il retto...può capitare spesso che si ritrovi nei campioni che ci arrivano.
Ma può succedere a volte, valutando anche la posizione anatomica delle vescichette seminali, che
l'ago attraversi le vescichette seminali. Queste cellule delle vescichette sono molto reattive, molto
iperplastiche, è capitato di fare diagnosi di cancro. Poi si può prendere tessuto paragangliare, oppure
una cosa poco conosciuta. Pochi di voi ricorderanno che all'uscita della prostata, l'uretra viene
agganciata da alcune strutture ghiandolari, del Cooper, con funzione lubrificante. Può succedere con
questa tecnica a sè stante, anche perchè la tecnica ecografica non è precisa al mm, che escano fuori
queste strutture ghiandolari, e simulano un grado 1 del cancro prostatico. Oppure può succedere che
vengano presi i dotti eiaculatori. Possibili errori, quindi.
La strategia della rebiopsia. Considerando la complessità topografica della prostata, il fatto che, e ve
lo dico con certezza per esperienza personale, che su 12 campioni, uno solo potrebbe essere valido,
e poi considerando i quadri vari di presentazione, PIN, ASAP. Insomma, una valutazione complessa.
Si può comprendere la strategia della rebiopsia. è stata anche calcolata la sua validità: se questo
paziente ha già avuto le biopsie prostatiche secondo quei protocolli che abbiamo visto, la possibilità
che insorga un ca prostatico in successive biopsie è del 19%, se c'è un pin di alto grado sale al 31%,
se c'è ASAP arriviamo al 41%, se c'è ASAP+PIN, allora arriviamo a oltre il 50%. I tempi della
rebiopsia variano da 3 a 6 mesi. Qual è la validità? Nella stessa sede di una lesione atipica, che
significa PIN soprattutto, o un'iperplasia adenomatosa atipica, abbiamo il 65% di probabilità di
trovare in quella sede, in una rebiopsia, un cancro. Poi questa percentuale arriva all'88% se si fanno
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