Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

al V. Poi se vogliamo dire un cancro che è ben differenziato può essere 1+2, 2+2, anche 2+3. E poi
diamo il punteggio totale. Qua vedete è una tabella prognostica di sopravvivenza a 5, 10, 15 anni.
Vedete il Gleason 2+4 ha un'ottima aspettativa prognostica, per cui si arriva al 90% a 15 anni. Il
Gleason 5+6, questa aspettativa scende al 80%, dal 7 in poi c'è una caduta, perchè si situa al 60%, il
8-10, massimo grado per il Gleason, scendiamo al di sotto del 40%. Anche la mortalità è in
relazione al Gleason. Una mortalità con uno score di Gleason relativamente favorevole è molto
bassa, 6/1000. Se Gleason 8-10, saliamo a 121.
Vedete qui, il numero 1, il primo livello, tutte strutture ghiandolari una addosso all'altra, molto
monomorfe, la ck non c'è, ma è presente solo nelle ghiandole normali sopravvissute alla invasione
tumorale. Nel secondo livello, lo stroma aumenta, le ghiandole si dispongono in maniera più
irregolare, e sono di calibro diverse, molto piccole, più grandi addirittura cisti. In G3 abbiamo un
aspetto evidente di back to back, e con una notevole irregolarità strutturale, perchè vedete ci sono
anche delle immagini cribrose. Il grado 4 (3+4) con gettoni microghiandolari quasi solidi. L'aspetto
ghiandolare accennato, aumentano le atipie citologiche, e l'aspetto solido. Il carcinoma della
prostata nel 90% dei casi è il cancro della prostata. Le altre varianti: atrofica, caratterizzata
dall'aspetto cistico, ca mucoide, con cellule ad anello con castone, il sarcomatoide, che simula un
sarcoma, ma è positivo alla CK e poi il problema dei ca neuroendocrini, di cui abbiamo scoperto
non molti anni fa la dinamica, l'evoluzione che spiega la presenza di questi ca. Una delle terapie che
si usa per l'iperplasia ma anche per il cancro, è una terapia endocrina. Se noi facciamo una terapia
antiendocrina, queste cellule non ricevono più le stimolazioni androgene, e quindi queste cellule si
sdifferenziano. Possiamo avere rischio che da un cancro della prostata, possa nascere un ca
neuroendocrino, come se andassimo a bloccare quelle cellule staminali, che hanno i recettori per
l'ormone, e invece pigliano il sopravvento quelle più indifferenziate senza recettore. Quindi il ca
neuroendocrino può essere un esito della deplezione androgenica. Cellule staminali di
nicchia...quando non arrivano più questi segnali, queste cellule cambiano strada. Avendo questa
deplezione androgenica su base iatrogena, si sdifferenziano e subiscono un processo di
transidifferenziazione da cellule epiteliali a neuroendocrine.
Abbiamo ca duttali, perchè anche nella prostata abbiamo i dotti. Il ca adenoideo cistico, il ca a
cellule chiare.
Alcuni consigli pratici, come si fa la biopsia prostatica (ecoguidata per via transrettale). è presente
una sonda che deve fare la biopsia e la sonda ecografica. La sonda bioptica presenta una particolare
strutturazione, per cui nell'attraversare il tessuto prostatico, c'è come un mandrino dentro, che
chiude l'ago, che dovrebbe impedire...ma mi so' capitati dei casi, in cui uno ha avuto 12 prelievi
della prostata, ma in realtà erano 12 biopsie intestinali...si è scoperto che l'aveva fatta un
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