Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

guardando solo la RM. è necessaria la biopsia. è sicuramente utile il confronto tra il radiologo e
l'anatomopatologo. Quando si fa il campionamento, e si vede di indirizzare l'ago, si fanno almeno
12 prelievi, in aree diverse della prostata, ma se abbiamo una RM che ci dice che c'è una presenza
di un focolaio sospetto, allora ci concentriamo su quella zona...
Ecco come appare un cancro della prostata. Abbiamo visto che la prostata ha un'architettura
lobulare. Invece vedere una certa confusione strutturale, nonc'è più la presenza di lobuli, vedere qui
delle atipie, molto spesso come abbiamo visto nella displasia di altro grado, così nel cancro,
compaiono i nucleoli, perdita di polarità, struttura alterata, come si vede qua, vediamo un aspetto
fibroso, tanti lumi ghiandolari con la stessa struttura, qua se facciamo la ck ad alto peso molecolare,
scompare. Qua vediamo solo qualche residuo. Possiamo avere l'espressione di un marcatore di
malignità della prostata, che è un'attività enzimatica, la racemasi. Importantissimo è sapere il
grading, fondamentale, il grading di Gleason, con una modifica degli ultimi anni. Ha una grande
rilevanza clinica. Un grading doppio, perchè? poichè il cancro della prostaa ha una certa
eterogeneità, per essere più precisi e più aderenti alla realtà, si considera il pattern principale, più
espresso. Si danno due numeri che identificano l'entità di espressione dei pattern. Il minimo è 1 per
ogni pattern, il massimo è 5 e quindi il grading può andare da 2 a 10. Se vi arriva uno con un
grading 1, vuol dire ca nun ha capito niente! o come mi è capitato a me, di vedere una cartella
clinica...in genere si scrive sempre per correttezza grading 2+2=4 secondo Gleason, per dire che si
riferisce alla formula, perchè ci stanno altri grading di scarso successo. Uno aveva 7 livelli, per
fortuna l'hanno eliminato, a volte si vuole essere troppo pignoli e si aumenta la variabilità, è peggio.
Trovai scritto sulla cartella, era 4,2 secondo Gleason, venne interpetato come quattrovirgoladue.
Una cartella che può girare il mondo, se arrivava in America, quelli ci telefonavano "avete un altro
tipo di grading". Addirittura questi arrivano a calcolare pure i decimali, che erauna novità. Inutile
dire che il collega che ha compilato la cartella era del reparto di urologia. Senza andare nel
dettaglio,il primo livello è quando vediamo dell strutture ghiandolari monomorfe, con scarse atipie,
si riproduce la struttura normale della prostata, ovviamente le ghiandole sono più affollate, perchè
non c'è l'architettura lobulare classica, e ovviamente viene meno quel pattern immunoistochimico
tipico dell'iperplasia e della prostata normale. Mano a mano che scendiamo, vedete, queste
ghiandole relativamente monomorfe diventano pleomorfe, qui piccole, qui grandi, e
paradossalmente aumenta lo stroma interposto, perchè c'è una maggiore irregolarità di distribuzione
e di calibro. Questa variabilità aumenta nel III livello, dove possiamo trovare aspetti cribrosi, cioè
dei grandi gettoni con dei lumi dentro, plurighiandolare all'interno. Nel IV livello degli ammassi
ancora più cribriformi. Nel V livello, il cancro tende ad essere soprattutto solido, perde la capacità
di fare tubuli, o comunque è molto marginale. Ovviamente, quest'architettura, che fa parte del
grading, è. parallela anche alle atipie citologiche. Aumentano le atipie mentre andiamo dal livello I
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