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Prostata
Eravamo arrivati alla famigerata ipertrofia/iperplasia prostatica, detta anche erroneamente adenoma.
C'è una serie di lesioni, come la mastopatia fibrocistica, che possono venire da sole, o rientrano
nell'ambito di questa grande famiglia...di quest'ipertrofia prostatica. Vi ricordate che dicemmo l'altra
volta, una di queste lesioni più classiche, è la cosiddetta iperplasia a cellule basali. Quando
parlammodella prostata in generale, dicemmo che le cellule epiteliali posano su uno strato di cellule
basali positive per le ck ad alto peso molecolari, e altri marker epiteliali come p63. In alcuni casi,
una patologia dell'esofago, per esempio, la esofagite da reflusso, vediamo un'iperplasia dello strato
basale. L'immagine che vediamo da un punto di vista morfologico, se c'è un'iperplasia delle cellule
basali, le cellule epiteliali secretorie che stanno sopra sono spinte all'interno,
il lume si restringe, noi vediamo un accollamento cellulare che sembra pluristratificato. Può
sembrare negativo, se non conosciamo il problema. Questa stratificazione fa pensare al cancro.
Vediamo uno strato di cellule secretorie, al centro del lume, schiacciato da queste cellule basali che
proliferano. L'impressione è quella di un tubulo ghiandolare pluristratificato. però, c'è una furbizia.
Se abbiamo dei dubbi in una situazione del genere, abbiamo detto che queste cellule sono positive
alla citocheratina ad alto peso molecolare e alla p63, quindi queste cellule basali verranno fuori da
questa prova immunoistochimica. Abbiamo poi antigeni prostatici specifici, la PSA e la fosfatasi
acida prostatica. Saranno negative in queste cellule. queste positività solo negli elementi cellulari
ghiandolari secretori.
Vedete che il lume si riduce enormemente, ma se andiamo a fare la ck vediamo che tutte queste
cellule sono tutte positive, e vediamo che sono PSA positive, e quindi questo ci aiuta, in una
situazione del genere.
Un'altra particolare situazione è l'iperplasia a cellule chiare, che pone dei problemi perchè nella
prostata c'è pure il ca a cellule chiare. Ma anche qui, se facciamo la ck, la troviamo, e quindi
possiamo escludere che si tratti di un cancro. Poi abbiamo una situazione che voi già conoscete,
uguale a quella della mammella, la cosiddetta adenosi sclerosante, un'iperplasia del connettivo più
la iperplasia del tessuto ghiandolare, e la componente connettivale schiaccia le cellule delle
ghiandole, che subiscono delle coartazioni e mostrano delle atipie. Se uno non riconosce questo
problema può fare una diagnosi errata. Qui è tutto stroma, queste cellule ghiandolari superstiti sono
schiacciate da questo stroma molto attivo, di cellule grosse perchè è uno stroma proliferato. Ma
anche qui, tutte le strutture ghiandolari sono circondate da queste cellule basali, e quindi positive
alla ck ad alto peso molecolare, e possiamo escludere il ca.
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