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stroma però se andiamo a vedere come sono strutturate le ghiandole sono mucoidi talvolta soprattutto nei
soggetti anziani possiamo trovare questi calcoli corpora amilacei perché molto ricchi di glicogeno e sostante
saccaridi; una caratteristica fondamentale è oltre alle cellule ghiandolare c’è un anello di cellule cubiche che
circonda, è una tipica architettura che abbiamo visto in altri organi in questo caso si chiamano cellule basali,
quindi c’è una doppia stratificazione, queste cellule basali hanno anche una struttura mioepiteliale vedrete
e che circondano le cellule ghiandolari propriamente dette, queste cellule dello strato cosiddetto basale
esprimono la p63 come succedeva nella mammella e la citocheratina ad alto peso molecolare che non
viene espressa invece dalle cellule ghiandolari particolarmente dette, questo è un parametro che è
importante sapere. Le stems cell della prostata. Se noi andiamo a vedere come si diramano i dotti, c’è una
parte prossimale, una intermedia e una distale e poi qui si formano tanti acini che sono le parti ghiandolari,
noi possiamo ritrovare a livello della parte prossimale delle stems cell cosiddette di primo tipo, la parte
iniziale dei dotti, mano a mano che andiamo nelle diramazioni secondarie troviamo le stems cell di secondo
tipo, poi possiamo trovare anche delle cellule neuroendocrine affianco o interposte alle cellule staminali; la
differenziazione tra cellule staminali primo e secondo tipo è molto importante lo vedremo poi nei tumori,
quelle di primo tipo hanno maggiore capacità evolutiva, proliferative e differenziativa diciamo che sono le
più totipotenti, possono evolvere e seguire varie linee differenziative e sono indipendenti dagli ormoni,
mentre il secondo tipo che si trova in una parte intermedia è androgeno dipendente cioè incominciano a
comparire in queste cellule i recettori per gli androgeni, questo concetto è alla base di tutta la terapia e
l’evoluzione del cancro prostatico.
Le prostatiti
Le acute non ne parliamo proprio.
Le croniche possono essere batteriche o autoimmunitarie, possono esserci anche virus e miceti, ma c’è una
patologia molto emergente che la chiamiamo prostatite ma non è neanche chiaro se è una prostatite e ha
dei disturbi che riguardano l’erezione, poi durante la minzione e che è legata allo stress, a particolari
abitudini, come ad esempio nelle patologie testicolari già ve ne ho parlato anche il tipo d’indumento che
s’indossano le aderenze e così via tali da determinare anche il cancro dei tessuti sessuali; le prostatiti sono
una patologia molto diffusa e soprattutto le croniche sono anche difficilmente curabili poiché la ghiandola
ha uno scheletro fibroso o fibromuscolare è difficile che gli stessi antibiotici possano intervenire in sede, ci
sono dei trattamenti molto cruenti, molto pubblicizzati su internet che prevedono iniezioni dirette nella
prostata. C’è un problema grosso non ancora risolto, che riguarda il fatto che certamente esiste una
connessione tra intestino e prostata anche se non è stata dimostrata bene da un punto di vista anatomico,
perché non raramente oggi poiché c’è anche un aumento della stipsi cronica legato a particolari abitudini
alimentari ma legato anche a particolari esigenze lavorative per cui non c’è più la concentrazione che c’era
una volta; per cui si determina un ipertono degli sfinteri anali, tutte patologie correlate sono tutte in
aumento, per cui questo potrebbe determinare un inversione del flusso perché non raramente nella
prostata, se uno si fa un esame dell’urina i batteri escono sempre anche se è stata raccolta in maniera
asettica, perché molti urologi non conoscono un concetto banale, la presenza di batteri non giustifica il
concetto di prostatite, per dire prostatite devo trovare gli anelli infiammatori, come trovare lattobacilli nel
pap test, anche se non è dimostrato nella prostata ci sono escherichia coli in quantità.
La malocoplachia è una particolare lesione che può colpire la prostata o la vescica e che è legata ad una
presenza massiva di escherichia coli, ne parleremo più avanti, e determina tutta una serie di alterazioni che
possono simulare il tumore, la sintomatologia è disturbi vari alla minzione, agli ureteri, eiaculazione
dolorosa anche impotenza e poi la cosa più grave il PSA, ce n’è uno più specifico e uno meno specifico, ma
basta che aumenta di un poco il PSA che ha un cut off molto basso, mi pare 4 o 5, appena arriva a 4,5 si
scatena una paura terribile; anche la risonanza dimostra una struttura disomogenea della prostata per la
presenza di queste aree di edema, di questa infiammazione, di queste atrofie ghiandolari. L’atrofia
ghiandolare che pure è frequente dopo i 50 anni, spesso può determinare delle forme sclerotiche, come
pure vedete in questo caso le ghiandole diventano rare, diventano anche cistiche ma c’è un aumento della
fibrosi, ovviamente laddove c’è un aumento della fibrosi si scatenano tutta una serie di disturbi urinari di
cui parleremo più avanti.
La patologia che affligge gran parte dell’umanità maschile è l’iperplasia o ipertrofia prostatica nodulare o
adenoma, in effetti è un termine improprio perché per iperplasia noi abbiamo un aumento delle cellule, un
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