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Epatiti
Le principali epatiti croniche, le epatiti acute andate a vedere quali sono i segni principali, che nella maggior
parte dei casi si risolvono o evolvono in epatite cronica o ancora ci sono delle forme di epatiti fulminanti
che all’autopsia si presentano con una necrosi massiva del fegato ma fortunatamente di verificano
raramente, un epatopatia alcolica sarebbe più corretto chiamarla dismetabolica dove è sempre l’alcol ad
essere implicato, le cirrosi, e i tumori del fegato
Della colecisti abbiamo le colecistiti e i tumori dove porterete solo i dati essenziali
La biopsia epatica si fa con l’ago di Menghini e si fa lungo il fianco in una determinata posizione, e bisogna
fare attenzione poiché il fegato si muove e ruota su di un perno che è il diaframma per cui si rischia di
lacerare il fegato con ematomi inarrestabile per la ricchezza vascolare del fegato.
Alcune volte nell’area portale dove c’è un’infiammazione, si vede la venula ma non il canalicolo coperto da
una struttura linfatica follicolare che delle volte hanno pure un centro germinativo: questa è una
caratteristica particolare del virus C, l’epatite C si caratterizza proprio per questi aggregati follicolari delle
volte anche con follicoli secondari ed è quella con rischio più frequente di evoluzione cronica a cirrosi,
infatti in Italia l’HCV causa l’epatite cronica per il 60% dei casi, HBV poco meno del 10%, 12% alcol,
ovviamente ci sono anche delle forme associate di virus e alcol che si potenziano tra di loro.
Questi elementi eosinofili sono granulociti eosinofili che sono una caratteristica delle epatiti alcoliche
insieme alla presenza di corpi acidofili chiamati corpi di Mallory e ad altre caratteristiche che non stiamo a
dire.
Un concetto fondamentale stabilito negli anni 70 da un infettivologa e anatomopatologa a proposito di
membrana laminare è che le epatiti che andavano più frequentemente in contro ad un evoluzione
cirrogena erano quelle che nella loro struttura presentavano non solo la portite ma quello che si chiama il
così detto spill over cioè i linfociti che normalmente sono molto addensati nell’area portale in questo punto
superano della membrana limitante, questo è il confine tra un epatite cronica persistente e un epatite
cronica attiva, l’infiltrazione è molto marginale, in altri casi dall’area portale c’è uno sciamare di linfociti
all’interno del parenchima ci sono aree di necrosi di distruzione questa è un epatite cronica attiva in una
fase di intensa attività dove c’è lo spill over che si associa spesso alla necrosi della membrana limitante
perché muoiono quegli epatociti che la formano per cause infiammatorie, talvolta la necrosi della
membrana limitante è confluente, e poi può risolversi anche in una fibrosi che può essere attiva o passiva.
Tutto il fegato si regge sull’impalcatura di un reticolo un tessuto connettivale molto sottile fatto da fibre
molto sottili, laddove c’è la necrosi delle cellule questo reticolo collassa perché prima era in una condizione
di elasticità poiché doveva sostenere poi gli elastici tesi finiscono col cedere e col collabire per cui
determinano una fibrosi passiva data dal collasso di tutte queste fibre, fibrille che vengono compresse con
trasformazione in tessuto connettivale fibroso. La fibrosi si dice attiva quando c’è un’attiva proliferazione di
fibroblasti e miofibroblasti.
Ciò che caratterizza le epatiti croniche è la necrosi a ponte, a monte c’è stato lo spill over, la necrosi della
membrana limitante, poi la confluenza e possono essere porto-centrali cioè da un area centrolobulare cioè
dalla venula all’area portale, possono essere porto-portali e possono essere centro-centrali, ad uno sguardo
acuto si vede che la necrosi confluente più breve più corta è quella centro-centrale, questa necrosi
ovviamente poi darà luogo a fenomeni di fibrosi che porteranno allo sconvolgimento dell’architettura e
della funzionalità del lobulo epatico e quindi alla cirrosi, non è un caso che nelle epatiti alcoliche per
esempio sono soprattutto le aree centrali, le aree adiacenti la venula centrolobulare quelle che vanno più
frequentemente in necrosi le aree centro-centrali, come non è un caso che l’epatite alcolica porta a quella
cirrosi che si chiama micronodulare cioè dei noduli di pochi millimetri quindi tutto il fegato sembra
impallinato da piccoli nodi, mentre nella cirrosi post-epatica quella legata ai virus dell’epatite e così via
sono più colpite le aree porto-centrali o porto-portali, quindi abbiamo che la cirrosi può essere macro o
micro nodulare si ha l’alternanza di grandi e piccoli noduli.
A noi clinici cosa interessa sapere? Lo stato della paziente, ha un epatite cronica, nella classificazione delle
epatiti croniche sono stati introdotti dei concetti tipici dei tumori poiché se vogliamo la cirrosi è uno
sconvolgimento del parenchima epatico che ha qualche dato comune con i tumori.
C’è un grading e uno staging; nel grading il grado 1 ci dice che c’è un infiammazione portale o lobulare,
lobulare significa vicino alla venula centrolobulare, senza necrosi quindi è un epatite cronica più tranquilla;
il grado 2 lieve infiammazione periportale, è avvenuta un po’ di necrosi nella membrana limitante e questi
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