Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

definito già per l'endometrio come back to back. Nel 6% dei casi di cancro, nelle aree di mucosa
adiacenti al cancro, possiamo trovare questo tipo di adenoma, in altri casi un polipo iperlpastico. Per
tale motivo in passato veniva anche denominato polipo sentinella, a dimostrazione che spesso la
malattia è sistemica e coinvolge tutto l'intestino. Ha un particolare profilo molecolare in quanto si
associa a mutazioni del K – Ras, l'instabilità dei microsatelliti, mutazione del gene APC, del gene
BRAF, dei geni che controllano il TGF – Beta e altri geni che sono coinvolti nella riparazione del
danno del DNA( questi ultimi hanno un ruolo importante nel determinismo dei polipi e della
sequenza adenoma – carcinoma ). Anche il Ki67 è alterato. L' adenoma serrato ha un rischio ancora
più elevato di sviluppare il cancro rispetto a quello villoso.
Il quesito a cui bisogna rispondere è questo: un carcinoma che si sviluppa su un polipo è un vero
cancro e come ci si comporta?
Dobbiamo distinguere innanzitutto il polipo peduncolato da quello sessile, tra quelli peduncolati
abbiamo:
• cancro di serie A ( il massimo della malignità) si ha quando raggiunge la base
d'impianto che corrisponde alla mucosa e sottomucosa adiacente, cioè al punto di origine
del polipo. É importante in quanto la vera malignità si esplica proprio in questo caso
perchè a livello della sottomucosa e mucosa adiacente c'è una grande ricchezza di vasi. Un
cancro di questo tipo ha bisogno di resezione chirurgica per reintervento.
• Un cancro di serie C quando non interessa neanche l'asse connettivo – vascolare che
è la testa del polipo ma si esaurisce all' interno della lamina propria, nel connettivo
adiacente alle ghiandole displastiche. (Il presidente Reagan ebbe un cancro di serie C ).
• Un cancro di serie B si ha quando interessa l'asse connettivo – vascolare.
Nel polipo sessile invece, poiché non ha peduncolo, le cellule atipiche possono arrivare più
facilmente là dove c'è il pericolo, abbiamo solo serie A e B:
• serie A quando arriva alla sottomucosa,
• serie B quando la malignità non arriva alla sottomucosa ( potenziale di malignità
ridotto ).
Dunque è essenziale, per capire la natura di un polipo, esaminare la base d' impianto perchè solo
così facendo escludiamo la serie A.
Giovanni Paolo II ebbe un polipo intestinale peduncolato di tipo tubulo – villoso , venne esaminato
in sezioni seriali pari a 6 micron che permisero di escludere l'invasività proprio per il mancato
coinvolgimento della base d'impianto.
Ricorda → per legge i pezzi e le sezioni appartengono al paziente e devono avere lo stesso rispetto
che si ha per il corpo umano, l'archivio di anatomia patologica è anche chiamato biobanca, i vetrini
istologici devono essere conservati per 25 anni. Gli archivi di tessuti sono importanti per gli studi di
nuovi marcatori e nuovi farmaci.
I PARAMETRI CORRELATI AL RISCHIO:
• ISTOTIPO → villoso 18 %
tubulare 13%
piatto e serrato ( non abbiamo casistiche grandi per quantificarlo precisamente ma
sicuramente maggiore di quello villoso ).
• DIMENSIONI → polipo < 0,5 cm possiamo trovare un carcinoma invasivo nello
0.5% dei
casi;
“ 0,6 – 2 cm possiamo trovare il cancro nel 5% dei casi
“ > 2cm possiamo trovare il cancro nel 10% dei casi.
• MARDINI DI ESCISSIONE
• GRADO DI DISPLASIA → l'alto grado di displasia lo troviamo nel villoso nel 16%
dei casi , mentre nell'adenoma tubulare la ritroviamo in meno del 3% dei casi.
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