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LEZIONE N.17 6/5/2011
ANATOMIA PATOLOGICA
POLIPI E CANCRO INTESTINALE
Questo è un argomento importante in quanto i polipi intestinali sono frequentissimi, soprattutto nei
soggetti di età superiore ai 60 anni.
Un concetto che vorrei assimilaste è quello del potenziale intrinseco e di indicatore di rischio, è
molto importante perchè ha conseguenze cliniche rilevanti in quanto, nel caso in cui viene asportato
un polipo ed esaminatolo sappiamo che non è cancro, abbiamo risolto il problema solo localmente
ma non possiamo essere certi che nella restante parte della mucosa non si sviluppi il cancro, tale
rischio è in proporzione a fattori legati al polipo di cui tra poco parleremo. Non solo è una spia che
si accende per tutto l'intestino ma dobbiamo anche capire di che tipo di allarme si tratti.
Nei polipi neoplastici o adenomi è implicito il concetto di displasia, non può essere polipo
neoplastico se non c'è displasia. Vediamo ora cosa si intende per displasia: qui si vede un epitelio
normale con globet cell che trapassa in un tipo di epitelio displastico → innanzitutto nell'epitelio
normale c'è una dislocazione basale dei nuclei o parabasale, cioè non proprio sulla membrana basale
ma vicino ad essa, a mano a mano che passiamo nell'epitelio displastico questi nuclei sono molto
più irregolari, l'epitelio diventa pseudostratificato, i nuclei aumentano notevolmente quasi a
raggiungere tutto lo spessore, questa rappresenta una displasia di lieve grado perchè quella di alto
grado si distingue subito in quanto assimilabile a un carcinoma in situ.
L' ADENOMA TUBULARE : è fatto da strutture tubulari displastiche, scendendo verso il basso vi
rendete conto che non sono più displastiche riconoscete anche un asse di connettivo
vascolare,questo tipo di adenoma è in prevalenza peduncolato. Il rischio di carcinoma è pari al 2-3
%.
Nell' ADENOMA VILLOSO il rischio cresce moltissimo, questo tipo di adenoma è
prevalentemente sessile, ha una strutturazione diversa caratterizzata da villosità con esile banda di
tessuto connettivale e qualche vasellino e poi epitelio displastico sovrastante. Riconosciamo questa
pseudostratificazione dell'epitelio, questa dislocazione anomala dei nuclei e l'aspetto macroscopico
è digitiforme - villoso.
L'ADENOMA TUBULO – VILLOSO ha un rischio intermedio, vedete dei villi e delle strutture
ghiandolari. Il rischio di sviluppare il cancro è del 6 – 8 % per cui l'istotipo che ha maggiore rischio
è quello villoso e, non è un caso che sia prevalentemente sessile e non peduncolato.
L' ADENOMA PIATTO DEPRESSO è difficile individuarlo anche per l'endoscopista perchè
apparentemente è un microadenoma appena rilevato, in questo caso c'è una displasia superficiale,
mentre qui vedete una struttura ghiandolare normale, in quanto ci sono le cellule caliciformi ( globet
cell ) e già questo ci fa dire che non è epitelio displastico. Questo tipo di adenoma è spesso
associato a displasia di alto grado, presenta un' elevata attività mitotica e può essere associato a foci
di carcinoma nella sottomucosa. É questa una forma di adenoma ad alto rischio.
ADENOMA SERRATO : in passato questo tipo di adenoma, di cui non si sapeva niente, veniva
classificato come adenoma misto perchè aveva una strana associazione di aspetti iperplastici e
displastici. Qui è possibile vedere questo aspetto a scala dovuto all' iperplasia e sotto ghiandole
displastiche, per questo veniva chiamato polipo misto iperplastico adenomatoso. Oggi tale polipo
viene chiamato serrato in quanto la displasia, che già di per sé ha un elevato potenziale mitotico, si
associa all'iperplasia. Per tale motivo le ghiandole proliferano, si ramificano e lo stroma interposto
diventa molto scarso, le ghiandole stanno una accanto all'altra secondo quello schema che avevamo
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