Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

In genere la pre-cancerosi è facoltativa perchè il cancro può nascere anche nascere d'emblée,
senza passare per la displasia cioè nasce già come cancro, però in linea di massima c'è questa
progressione.
L'iperplasia e la metaplasia possono essere una condizione pre-cancerosa, possono essere
innocenti o possono essere come una spia che si accende e che ci dice che in questa persona
c'è un aumentato rischio di avere il cancro, per esempio nei bronchi voi sapete che c'è un
epitelio cilindrico, in un fumatore è frequente trovare nei bronchi, per irritazione da fumo, un
epitelio pavimentoso stratificato corneificato come la cute.
Questa metaplasia squamosa è una condizione pre-cancerosa e non è strano perchè il primo
cancro del polmone in ordine di incidenza è il carcinoma squamoso.
Il carcinoma squamoso che compare in un organo come il polmone dove normalmente l'epitelio
squamoso non c'è.
Anche l'iperplasia in alcuni organi come l'intestino e così via di per se non è un indice di
malignità ma può essere una spia debole o forte (debole se il rischio è aumentato di una volta
e mezzo, forte se il rischio è aumentato di 10, 20 volte).
Cosa succede a questo punto della storia?
La displasia come lesione pre-cancerosa si può arrestare, la displasia lieve è reversibile cioè
può anche scomparire a differenza di quella moderata e grave che tendono a persistere o a
progredire verso il cancro invasivo.
A questo punto queste cellule così polimorfe, così atipiche, si trovano schiacciate contro la
membrana basale perchè è aumentato il numero delle cellule nella stessa unità di superficie
rispetto all'epitelio normale e per questo stanno una addosso all'altra.
Queste cellule schiacciate si trovano in crisi energetica perchè le risorse energetiche sono
quelle che sono, il nucleo delle cellule è aumentato e si trovano di fronte ad una barriera
notevolissima che si chiama membrana basale che è molto complessa e può sembrare
insormontabile tranne che per queste cellule.
Un metodo da loro utilizzato per superare questa barriera è la clonalità, l'evoluzione clonale
cioè quel clone dopo essere arrivato sotto la membrana basale, muore, e farà posto a nuovi
cloni, quindi dei cloni muoiono mentre altri invece nascono.
Clonale vuol dire alterazione adattiva.
Ovviamente i cloni che sopravvivono, cioè che hanno un vantaggio biologico sono quelli che
non hanno bisogno di determinate proteine, di determinate tensioni di ossigeno, ecc.
A questo punto cosa succede? Nascono dei cloni che acquisiscono delle capacità litiche
progressive perchè per rompere la membrana basale c'è necessità di rompere tutta una serie
di strati. L'acquisizione delle capacità litiche ce la spieghiamo con il concetto della selezione
clonale cioè nasce un clone che comincia a rompere il primo strato della membrana basale e
questo clone muore per far posto al clone che sta dietro di lui che sarà in grado di rompere gli
altri strati della membrana basale essendo più specializzato.
Se andiamo a guardare sotto la membrana basale, troviamo un numero di vasi molto
aumentato, come se le cellule che stanno sopra in qualche modo si preparassero la strada
perchè in effetti l'obiettivo di queste cellule è quello di raggiungere le fonti energetiche e cioè i
vasi dove c'è ossigeno, sostanze nutritizie ecc.
Queste cellule sono inchiodate l'una all'altra e alla membrana basale e quindi affinché questa
storia continui è necessario il detachment cioè il distacco tra di loro.
Queste cellule si devono distaccare in modo tale che possano andare oltre la membrana
basale, inoltre devono acquisire capacità litiche per cui ci sarà un clone più cattivo, più
specializzato degli altri, che riuscirà a superare la membrana basale.
Dopo aver attraversato la membrana basale, le cellule si trovano in un ambiente ostile
rappresentato dal connettivo quindi devono acquisire altri enzimi litici in grado di rompere gli
strati del collagene.
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