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cardiocircolatorio>> andava per la maggiore, perché tutti scrivevano come causa di morte collaso
cardio-circolatorio, ma alla fine “nun signific’ nient”. Ci sono vari motivi per fare un’autopsia: il
primo è l’accertamento delle cause di morte; poi c’è l’analisi della concordanza: per esempio in
America le autopsie per numero di deceduti si attesta intorno al 30% dei casi perché c’è un
rapporto fatto nel 1911 detto rapporto Kesner che obbliga ad un certo numero di riscontri
diagnostici autoptici, per cui ogni struttura pubblica deve avere un certo numero di riscontri
diagnostici. E’ usato proprio come parametro di qualificazione della struttura pubblica oltre ad altri
parametri. In Italia invece abbiamo una serie di parametri ridicoli come le infezioni ospedaliere,
perché io vorrei sapere quale direttore sanitario dice la verità su questo punto. I parametri veri
invece sono questi, come quello dei riscontri autoptici.
Io non ricordo mai di aver fatto un’autopsia senza aver trovato almeno 7-8 cause che possono aver
portato a morte il paziente. Questo è un problema perché spesso il medico si fissa su una causa
specifica.
Altro motivo per fare autopsie è la formazione professionale: nei paesi di lingua inglese nessuno si
specializza in ambito sanitario se non ha fatto almeno un tot numero di ore in sala settoria. Infine
per le applicazioni scientifiche: per esempio pochi di voi sanno che la conoscenza dell’AIDS è
iniziata proprio nel settorato di New York quando degli anatomopatologi hanno segnalato una serie
di morti che avevano sintomi particolari come tumori maligni, infezioni opportunistiche, sarcoma
di Kaposi e così via. Le autopsie sono importanti perché ognuno può indagare il suo approccio
clinico al paziente.
Classifica internazionale della concordanza e della discordanza:
Gli errori diagnostici di classe 1 sono quelli che hanno portato a morte il paziente: sono quegli
errori gravissimi che hanno cambiato quella che era la storia naturale del paziente, la terapia e
quindi c’è un nesso diretto. Tipico è l’esempio di una diverticolite multilpa che aveva determinato
delle masse intestinali (diverticolite porta a fistolizzazioni che poi esitano in fibrosi). Diagnosticato
con la TC come cancro inoperabile, il paziente è morto per occlusione intestinale. Il paziente si
doveva sottoporre ad intervento chirurgico per togliere i diverticoli e sicuramente si sarebbe
salvato.
Gli errori diagnostici di classe 2: discordanza nella diagnosi principale con effetto incerto sulla
prognosi. Esempio: non aver diagnosticato una polmonite da citomegalovirus è una cosa grave; ma
se l’avessimo diagnosticata siamo proprio sicuri che con la terapia avremmo risolto la terapia?
Gli errori diagnostici di classe 3: la discordanza non sta nella diagnosi principale, ma in una
diagnosi secondaria che comunque ha causato la morte del paziente. Per esempio: polmonite ab
ingestis in soggetto che già aveva cancro del polmone. Se un anatomopatologo si rende conto che
ci può essere responsabilità professionale nella morte del paziente, deve subito interrompere
l’autopsia e avvisare la procura che disporrà se continuare o meno l’autopsia.
Classe 4: La discordanza ha solo un iteresse epidemiologico e scientifico. Esempio: aver trovato un
cancro della prostata silente che non ha alcuna responsabilità nella morte del paziente.
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