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CA Adenoideo cistico.Colpisce prevalentemente la ghiandola sottolinguale e tende all’ulcerazione.Non dà
frequentemente metastasi a distanza che nella maggior parte dei casi colpiscono il polmone e presenta
una originalità biologica consistente nel fatto che segue i perinevri cioè le guaine nervose nel processo
invasivo(la ragione di questo comportamento,tipica solo di altri pochi tumori non è stata ancora
spiegata).Iperesprime p53.Oltre alla forma classica esistono altre forme istologiche. Morfologicamente
l’aspetto classico appare cribroso simulante una formazione ghiandolare;in realtà si tratta di cellule mio
epiteliali con capacità di dare origine a secrezioni mucoidi o sierose che si raggruppano al centro
comprimendo l’ epitelio conferendo un aspetto a canne d’organo.Positivo per actina e p53.
CA muco epidermoide. In questo caso ci troviamo di fronte alla coesistenza di gettoni squamosi e
ghiandole che formano muco da cui la denominazione.Esistono due sottotipi :uno ad alto e l’altro a basso
grado di malignità.La distinzione è effettuta a seconda delle atipie citologiche. Il Ca di alto grado dà
metastasi nel 10% dei casi.
CA a cellule acinike Presenta cellule piccole che ricordano l’acino delle ghiandole salivari.E’ localmente
aggressivo anche se a ridotto potenziale di malignità.
CA in adenoma pleomorfo.Esistono varie possibilità.Prima di tutto dobbiamo ricordare il carcinoma in
situ. E’ anche detto adenoma atipico per il numero maggiore di atipie citologiche ma non ha caratteristiche
di invasività.Per questo potremmo considerarlo una forma borderline.Segue il Ca intracapsulare,non molto
maligno.Infine ricordiamo il ca microinvasivo e francamente invasivo,richiamando la classificazione
dell’adenoma follicolare tiroideo.Nel primo caso il ca non va oltre i 5 mm dalla capsula,nel secondo caso
supera i 5mm.In realtà la valutazione della capsula può trarci in inganno;fenomeni di necrosi e fibrosi
possono originare una falsa capsula più interna rispetto a quella vera e dare l’impressione di superamento
ed invasività.A tal proposito ricordiamo che dobbiamo riferirci alla presenza di emboli neoplastici a livello
vasale per renderci conto dell’invasione vera e propria.
CA epiteliale-mio epiteliale Non si discosta dal prototipo e dalla struttura della ghiandola salivare
normale.Presenta una struttura bistratificata o bistrutturata.In periferia troviamo cellule chiare mio
epiteliali, al centro epiteliali carcinomatose. All’immunoistochimica troviamo citocheratina centrale,actina
periferica,coerentemente con la distribuzione cellulare.
CA ossifilo caratterizzato da cellule con nucleolo sherry red.Invasivo.
CA polimorfo di basso grado vari tipi di architettura per esempio trabecole o tubuli. Insorge nelle ghiandole
salivari minori,esprime la galectina 3 come il ca capillifero della tiroide e presenta una buona prognosi.
CA duttale somiglia alla nos della mammella. Molto aggressivo dà metastasi nel 70% dei casi.E’ costituito
da tubuli o trabecole con stroma fibroso abbondante.
Storia naturale dei tumori maligni
Il Ca in adenoma pleomorfo presenta il comportamento più maligno con zero sopravvissuti a 20 anni dalla
diagnosi. Gli altri ed in particolare il mucoepidermide,a cellule aciniche e l’adeoideo cistico presentano una
prognosi migliore
La Stadiazione TNM ricalca quella del cavo orale.
T1 diametro inf ai 2cm
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