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Riepiloghiamo l’adenoma pleomorfo.E’ un tumore frequentissimo ed estremamente eterogeneo.Tutto
comincia dalla cellula staminale che può formare sia cellule mioepiteliali a fenotipo mesenchimale sia
elementi epiteliali,percorrendo 2 linee di differenziamento. Dal punto di vista epiteliale possono formarsi
trabecole,tubuli,mucoidi o sierosi.Lo stesso vale per le cellule mesenchimali:+ tipico è il fenotipo mixoide
ricco di sostanza fondamentale in cui sono disperse poche cellule,assumendo aspetti simili al mesenchima
embrionario.Tali adenomi possono dare dubbi diagnostici soprattutto a livello radiologico. La parotide è a
contatto con i condili mandibolari.La formazione di natura mesenchimale può simulare una lesione ossea o
cartilaginea.Anatomopatologicamente la lesione si presenta eterogenea nelle sue parti e questo può
renderne difficile l’interpretazione.Da non sottovalutare poi il pericolo di carcinoma in adenoma
pleomorfo,non frequentissima perché per definizione l’adenoma è benigno. Tende alla recidiva,non di
natura biologica bensì operatore dipendente.Le varie casistiche riportano dati discordanti riguardanti
l’incidenza di recidiva e ciò è strettamente correlato alla conoscenza da parte del chirurgo di questa
patologia.E’ buona norma infatti asportare lungo il perimetro dell’adenoma una piccola porzione di tessuto
sano per evitare recidive.A proposito dei margini devono essere bene esaminati. In caso di dubbio
diagnostico,è necessario indagare l’espressione di p53,aumentata in caso di carcinoma.
Adenolinfoma è termine impropio per definire questa entità(non si sa se è tumore o meno).Tende alla
multicentricità,è tipico dell’età anziana dall’aspetto orange.In tal caso c’è una tendenza alla recidiva non
tecnica ma biologica,data la multicentricità.Si pensa non sia un tumore per la struttura caotica e
strana.Nonostante ciò mantiene la denominazione(anzi prima era detto cistoadenolinfoma per la presenza
di cisti nel suo contesto).Oltre alle cisti si riscontrano aggregati linfoidi talora con centri germinativi con
doppio strato epitelilale molto eosinofilo.Non sempre si coglie il doppio strato,addirittura può sembrare
triplo per la particolare disposizione dei nuclei.Le cellule epiteliali sono cellule oncocitarie o ossifile cn il
nucleolo acidofilo(sherry red dal liquore sherry).Non si tratta di un linfoma.
Adenoma a cellule basali monomorfo.La noxa ha agito più tardivamente sulla staminale già parzialmente
commissionata.E’ un tumore benigno in cui le cellule di aspetto basalioide tendono a disporsi a palizzata.
Adenoma oncocitario.Tipico dell’età adulta avanzata.Esiste anche la variante ossifila.Questo può indurre
dubbio diagnostico.Le cellule appaiono con granulazioni eosinofile.Al microscopio elettronico i mitoncri
sono grossi e sferici.Se usiamo anticorpi anti mitocondri appaiono le tipiche granulazioni.Probabilmente si
tratta di un adenoma monomorfo con esaurimento cellulare.
Mioepitelioma a differenza degli altri è costituito esclusivamente da cellule mioepiteliali e presenta un
aspetto solido. Le cellule mioepiteliali che lo compongono appaiono piccole e cubiche.
All’immunoistochimica esprime actina,vimentina,citocheratina tipico delle cellule mio epiteliali,che
presentano questo fenotipo a metà strada tra le cellule epiteliali e quelle mesenchimali.
Tumori maligni.Conclusi i tumori benigni,ecco una sintesi estrema riguardante i tumori maligni.Anche se
non è più usata preferisco classificarli in tumori ad alto grado e tumori a basso grado.Quelli di basso
grado,tendenti alla recidiva ma non alle metastasi sono il carcinoma adenoideo cistico,il carcinoma muco
epidermoide e il carcinoma a cellule aciniche chee ricorda gli acini cioè la struttura terminale delle
ghiandole salivari.Gli altri e cioè il carcinoma epiteliale e mio epiteliale,carcinoma a cellule ossifile e il
tumore maligno misto corrispettivo maligno dell’adenoma pleomorfo che può nascere d’emblee oppure
secondario ad adenoma pleomorfo sono considerati ad alto grado di malignità. Altri tumori sono i tumori a
cellule chiare e i tumori mammari in ghiandole salivari così come nella mammella ci possono essere tumori
salivari.
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