Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope
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Riepiloghiamo l’adenoma pleomorfo.E’ un tumore frequentissimo ed estremamente eterogeneo.Tutto<br />
comincia dalla cellula staminale che può formare sia cellule mioepiteliali a fenotipo mesenchimale sia<br />
elementi epiteliali,percorrendo 2 linee di differenziamento. Dal punto di vista epiteliale possono formarsi<br />
trabecole,tubuli,mucoidi o sierosi.Lo stesso vale per le cellule mesenchimali:+ tipico è il fenotipo mixoide<br />
ricco di sostanza fondamentale in cui sono disperse poche cellule,assumendo aspetti simili al mesenchima<br />
embrionario.Tali adenomi possono dare dubbi diagnostici soprattutto a livello radiologico. La parotide è a<br />
contatto con i condili mandibolari.La formazione di natura mesenchimale può simulare una lesione ossea o<br />
cartilaginea.Anatomopatologicamente la lesione si presenta eterogenea nelle sue parti e questo può<br />
renderne difficile l’interpretazione.Da non sottovalutare poi il pericolo di carcinoma in adenoma<br />
pleomorfo,non frequentissima perché per definizione l’adenoma è benigno. Tende alla recidiva,non di<br />
natura biologica bensì operatore dipendente.Le varie casistiche riportano dati discordanti riguardanti<br />
l’incidenza di recidiva e ciò è strettamente correlato alla conoscenza da parte del chirurgo di questa<br />
patologia.E’ buona norma infatti asportare lungo il perimetro dell’adenoma una piccola porzione di tessuto<br />
sano per evitare recidive.A proposito dei margini devono essere bene esaminati. In caso di dubbio<br />
diagnostico,è necessario indagare l’espressione di p53,aumentata in caso di carcinoma.<br />
Adenolinfoma è termine impropio per definire questa entità(non si sa se è tumore o meno).Tende alla<br />
multicentricità,è tipico dell’età anziana dall’aspetto orange.In tal caso c’è una tendenza alla recidiva non<br />
tecnica ma biologica,data la multicentricità.Si pensa non sia un tumore per la struttura caotica e<br />
strana.Nonostante ciò mantiene la denominazione(anzi prima era detto cistoadenolinfoma per la presenza<br />
di cisti nel suo contesto).Oltre alle cisti si riscontrano aggregati linfoidi talora con centri germinativi con<br />
doppio strato epitelilale molto eosinofilo.Non sempre si coglie il doppio strato,addirittura può sembrare<br />
triplo per la particolare disposizione dei nuclei.Le cellule epiteliali sono cellule oncocitarie o ossifile cn il<br />
nucleolo acidofilo(sherry red dal liquore sherry).Non si tratta di un linfoma.<br />
Adenoma a cellule basali monomorfo.La noxa ha agito più tardivamente sulla staminale già parzialmente<br />
commissionata.E’ un tumore benigno in cui le cellule di aspetto basalioide tendono a disporsi a palizzata.<br />
Adenoma oncocitario.Tipico dell’età adulta avanzata.Esiste anche la variante ossifila.Questo può indurre<br />
dubbio diagnostico.Le cellule appaiono con granulazioni eosinofile.Al microscopio elettronico i mitoncri<br />
sono grossi e sferici.Se usiamo anticorpi anti mitocondri appaiono le tipiche granulazioni.Probabilmente si<br />
tratta di un adenoma monomorfo con esaurimento cellulare.<br />
Mioepitelioma a differenza degli altri è costituito esclusivamente da cellule mioepiteliali e presenta un<br />
aspetto solido. Le cellule mioepiteliali che lo compongono appaiono piccole e cubiche.<br />
All’immunoistochimica esprime actina,vimentina,citocheratina tipico delle cellule mio epiteliali,che<br />
presentano questo fenotipo a metà strada tra le cellule epiteliali e quelle mesenchimali.<br />
Tumori maligni.Conclusi i tumori benigni,ecco una sintesi estrema riguardante i tumori maligni.Anche se<br />
non è più usata preferisco classificarli in tumori ad alto grado e tumori a basso grado.Quelli di basso<br />
grado,tendenti alla recidiva ma non alle metastasi sono il carcinoma adenoideo cistico,il carcinoma muco<br />
epidermoide e il carcinoma a cellule aciniche chee ricorda gli acini cioè la struttura terminale delle<br />
ghiandole salivari.Gli altri e cioè il carcinoma epiteliale e mio epiteliale,carcinoma a cellule ossifile e il<br />
tumore maligno misto corrispettivo maligno dell’adenoma pleomorfo che può nascere d’emblee oppure<br />
secondario ad adenoma pleomorfo sono considerati ad alto grado di malignità. Altri tumori sono i tumori a<br />
cellule chiare e i tumori mammari in ghiandole salivari così come nella mammella ci possono essere tumori<br />
salivari.<br />
scaricato da www.sunhope.it