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un linfoma. Se faccio la prova del 9 col CD3 che marca le cellule T vedrò che si andranno a marcare
le aree che erano negative al CD20 mentre quelle che prima erano positive al CD20 adesso saranno
negative. Trovo quindi rispettata la distribuzione, nel linfonodo, delle aree T e delle aree B quindi
posso escludere un processo neoplastico.
Quest’altro invece è un caso di una cinese: è un caso dubbio di un cancro della mammella.
L’immunoistochimica ci aiuta perché nella normalità della gh mammaria, le cellule epiteliali sono
circondate da uno strato di cellule mio epiteliali che aiutano la secrezione perché spremono. Se
usiamo un marcatore come l’actina, esiste un’actina per il muscolo liscio e un’actina per il muscolo
striato, ci rendiamo conto che è un cancro perché in alcune aree c’è un anello di cellule positive
disposte tutt’intorno, questo non è cancro; ma in quest’altra area questo anello si perde e abbiamo
la conferma che si tratta di un cancro. Questo discorso lo facciamo per la prostata e per altri tipi di
tessuto. Se facciamo i recettori per l’estrogeno, in questo caso come vedete, c’è oltre il 90% delle
cellule positive quindi questo cancro è sensibile all’endocrinoterapia. Vedete che c’è un’immagine
ad occhiello di cui già vi ho parlato e c’è amplificazione di questo recettore. Sono tutte immagini
che somigliano ad un alveare marroncino.
Questa è una lesione sub-ungueale all’alluce; questo è il quadro morfologico. Come antigene
esplime il Melan A e HMB45 che sono antigeni istiocitospecifici del melanoma: Questo quindi si
tratta di un melanoma acrale sub ungueale che è tra i più terribili. E’ un melanoma che sta vicino ai
vasi e tende a metastatizzare rapidamente. Se vediamo il piede, alla base dell’alluce c’è un altro
nodulo che a volte fanno i melanomi molto maligni; è il nodulo satellite detto anche melanoma in
transito perché è un segnale di meta statizzazione, ha già metastatizzato.
DIAGNOSI IN ANATOMIA PATOLOGICA:
Si fa attraverso paramentri istologici, ovvero l’architettura, attraverso l’immunoistochimica,
attraverso paramentri citologici, avvero la morfologia cellulare, parametri macroscopici,
paramentri molecolari, attraverso la clinica (perché l’anatomia patologica è una disciplina clinica),
l’esperienza e poi attraverso un tassello fondamentale che è il buon senso.
RUOLO DELL’ANATOMIA PATOLOGICA:
il professore mostra il papiro di Smith detto anche papiro chirurgico del 3000 a. C. che è
lunghissimo 16 m e poi un papiro di un anatomo patologo del 1500 a.C. lungo pochi cm; in
quest’ultimo c’è scritto che quest’uomo quando vedeva un cacro mammario, con molta umiltà,
non sapeva cosa fare. Nel papiro chirurgico il cancro mammario veniva trattato con la
causticazione. Alla fine del papiro di pochi cm c’è la scritta tumore il geroglifico. Il prof vuole dire
che i chirurghi più scrivono, più pubblicano e più si sentono importanti oggi come 3000 anni prima
di Cristo.
Oggi c’è un carico enorme di lavoro per l’anatomopatologo che va dalla citologia aspirativa,
all’indagine molecolare, alla prevenzione, alla diagnosi in estemporanea(ovvero intra-operatoria),
linfonodo sentinella ecc ecc. e se è vero che vale il concetto di terapia sartoriale, noi dobbiamo
estrarre dal tumore tutta una serie di informazioni di cui prima non si sentiva il bisogno. L’anatomia
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