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questo carcinoma neuroendocrino,che poi è a basso grado di malignità.
Il tipo 2 invece è associato alla sindrome di Zollinger-Ellison.
Il tipo 3 non ha nessuna condizione predisponente,ha un rischio di metastasi nel 22-
75%, e una mortalità abbastanza elevata.
Il tipo 4 insorge quando c’è sia un’ipercloridria che un’ipergastrinemia,ha una elevata
tendenza a metastatizzare, e molto spesso è costituito da carcinomi a piccole cellule.
Questi sono i soliti marcatori,in questo caso è l’enolase in un tumore
neuroendocrino.
Quali sono gli indicatori del comportamento clinico-biologico che possiamo trovare
nel tumore neuroendocrino. Grossomodo riflettono il comportamento dei tumori
neuroendocrini: delimitazione < 1cm,confinati alla mucosa e alla sottomucosa
e non hanno segni di angioinvasività, cioè non troviamo emboli neoplastici nei vasi.
Il tipo border-line,cioè tra il benigno e il maligno,ancora confinato alla sottomucosa,<
1cm,ma con presenza di emboli neoplastici,oppure > 1 cm.
Basso grado di malignità quando si estende oltre la sottomucosa,ovvero non è più un
early gastric cancer.Gli altri invece rientrano nella categoria dell’early gastric
cancer,pur essendo neuroendocrini,con angioinvasività o senza. L’altro carattere di
malignità quando c’è una spiccata invasività,quindi la parete sottostante viene
coinvolta a tutto spessore,fenomeni di necrosi,atipie citologiche e cosi via.
Un’altra categoria che dobbiamo introdurre è una categoria abbastanza recente,cioè
fino a 5-10 anni fa veniva usato questo acronimo che si chiama GIST (gastrointestinal
stromal tumor),cioè sono i tumori dello stroma.
Il GIST nello stomaco si vede abbastanza spesso,forse è una delle cellule più presenti,
si può presentare in varii modi,molto spesso succede che l’endoscopista non vede
niente,perché è un tumore che nasce da sotto e solo negli stadi avanzati può
cogliere un rilievo,o radiologicamente o con la TAC.
Questi tumori possono esprimere in vario modo diverse linee differenziative. Può
avere una differenziazione muscolare, e allora avremo il leiomioma e il
leiomiosarcoma; può avere una differenziazione neuroectodermica, ecc.
Ovviamente tutti questi tumori hanno un marcatore caratteristico che è il CD117
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