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delle ghiandole gastriche propiamente dette, al posto di queste troviamo una metaplasia pilorica.
Lo stomaco quindi perde le sue capacità più nobili come la secrezione di enzimi, di acidi e così via
assumendo un aspetto del tutto assimilabile al piloro. La 2)METAPLASIA INTESTINALE, invece, è
divisa in due forme, forse anche in tre o comunque in due di cui una si suddivide: abbiamo la
METAPLASIA COMPLETA in cui quel tratto somiglia in tutto e per tutto all’intestino tenue
(nell’intestino tenue abbiamo le cellule caliciformi, cuticolari, le cellule del Paneth, cellule
neuroendocrine); il marcatore istologico di questa metaplasia sono le cellule del Paneth ovvero
cellule ricche di granuli acidofili.. di lisozima soprattutto; trovare queste cellule vuol dire trovarsi di
fronte ad una metaplasia completa. Quella completa è la più benigna perché riproduce
esattamente un tratto intestinale. Maggior significato dal punto di vista oncologico ha la
METAPLASIA INTESTINALE INCOMPLETA. Qui abbiamo assenza delle cellule del Paneth ed in questo
caso la mucosa sembra assumete più le caratteristiche dell’intestino crasso (dove mancano le
cellule del Paneth). Questa somiglianza col crasso può essere ancora più evidente se andiamo ad
esaminare il tipo di mucine. Mentre nel tenue vengono prodotti mucopolisaccaridi debolmente
acidi, nel crasso vengono prodotti dei mucopolisaccaridi molto acidi, le cosiddette sulfomucine. Se
ritroviamo le sulfomucine, alcuni distinguono una metaplasia intestinale incompleta con
mucopolisaccaridi neutri o debolmente acidi e metaplasia incompleta con mucopolisaccaridi
solforati molto acidi. Non è un caso che quest’ultima, con sulfomicine e quindi quella che più si
avvicina all’intestino crasso, è quella più frequentemente legata alla displasia.. ha quindi un ruolo
nella progressione tumorale. Abbiamo poi una 3)METAPLASIA A CELLULE CILIATE che possiamo
trovare in altre zone dello stomaco; questa metaplasia è ancora in corso di studio. Questa
metaplasia ha un fenotipo di tipo antrale e la possiamo trovare nel corpo o nel fondo dello
stomaco.
IMMAGINI: ecco la metaplasia intestinale completa. Qui vedete cellule ricche di granulazioni
acidofile.. sono le cellule del Paneth. Qui vediamo le cellule caliciformi e possiamo vedere un
ispessimento della mucosa che corrisponde alle cuticole.. quindi alle cellule cuticolari. Un metodo
per vedere i mucopolisaccaridi è l’ ALCIAN. Qui vedete una metaplasia intestinale incompleta: si
capisce che è incompleta perché mancano le cellule del Paneth e poi perché la differenziazione in
cellule cuticolari e cellule caliciformi è meno evidente… è come se ci fosse una irregolarità nel
disegno dell’intestino.. e qua possiamo trovare associata pure la displasia; questa è la displasia
lieve e questa è la displasia grave. Una displasia grave può anche essere trattata chirurgicamente.
Qui vedete una metaplasia con associata una displasia.. vedete cellule caliciformi molto irregolari,
molto polimorfe .. alcune con un piccolo vacuolo, altre con un vacuolo più grande .. e poi vedete
una disorganizzazione con delle atipie dell’epitelio.
SIGNIFICATO CLINICO DELLA DISPLASIA: nei tessuti adiacenti il carcinoma la troviamo fino al 100%
dei casi. Se abbiamo il G1, ricordate ne discutemmo anche per la cervice, abbiamo possibilità di
regressione molto elevate e le possibilità di progressione sono basse. Se abbiamo il G3 le
possibilità di regressione sono bassissime, mentre la progressione verso il cancro si realizza nel 75%
dei casi. Questo spiega perché la displasia grave (G3) è un indicatore patologia molto grave. (Il G2
non lo nomina proprio, ma esiste).
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