Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope
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stomaco tolta va dall’anatomopatologo per <strong>complete</strong>zza e a volte abbiamo trovato delle sorprese.<br />
Abbiamo trovato dei carcinomi incidentali. Ritornando all’ulcera, sappiamo che l’ulcera gastrica e<br />
quella duodenale hanno maggiore incidenza sulla piccola curva e sul duodeno.. l’ulcera peptica per<br />
così dire. La patogenesi di quest’ulcera è molto legata all’Helicobacter e all’aumentata sensibilità<br />
della mucosa all’acidità … è legata ad una necrosi progressiva che colpisce la parete e a volte si<br />
poteva verificare una perforazione dello stomaco che sfociava in una peritonite molto grave.<br />
All’inizio della mia carriera, per trovare bene l’ulcera, c’avevo un pannello di legno su cui mi<br />
stendevo la parete dello stomaco con delle punesse e guardavo bene il pezzo così da misurare<br />
bene le dimensioni dell’ulcera, la profondità; a volte, proprio perché si diagnosticava l’ulcera a<br />
tutti, perdevo delle ore su uno stomaco che l’ulcera non l’aveva…. Una volta passò il direttore; il<br />
prof. Mario Raso, che guardandomi su uno di questi pezzi mi disse: “ma non perdere tempo,<br />
questo non ce l’ha l’ulcera”. A volte era un vero problema perché dovevamo scrivere che in realtà,<br />
uno che era stato operato di ulcera, l’ulcera non ce l’aveva … allora ovviavamo mettendo ad<br />
esempio gastrite erosiva ecc.. Tutto questo si creava proprio per questa falsa immagine radiologica.<br />
L’ulcera gastrica presenta tutta una serie di caratteristiche particolari: si realizza una convergenza<br />
delle pliche gastriche che si dispongono radialmente intorno all’ulcera; abbiamo poi una sorta di<br />
retrazione, una contrattura dello stomaco reattiva rispetto alla patogenesi. Nell’ulcera attiva<br />
riconosciamo un fondo fatto di materiale necrotico, un essudato fibrinoso o purulento. Nell’ulcera<br />
cronica i margini sono dei margini molto netti, tipo a scodella. Queste sono immagini che oggi si<br />
verificano raramente poiché questa patologia si giova molto dell’eradicazione dell’ Helicobacter e<br />
dei farmaci che intervengono nella regolazione dell’acidità. Queste ulcere, quindi, tendono molto<br />
facilmente, oggi, alla cicatrizzazione. IMMAGINI: questo è l’aspetto istologico di un’ulcera cronica e<br />
potete vedere che vi è una perdita di sostanza, c’è una reazione fibrosa che coinvolge anche gli<br />
strati muscolari e c’è come un accorrere del tessuto muscolare e del tessuto fibroso ad arginare<br />
questa acidità. Nell’ulcera attiva distinguiamo,partendo dall’esterno verso l’interno, un essudato<br />
fibrino-purulento con necrosi fibrinoide , poi tessuto di granulazione in cui vediamo elementi<br />
infiammatori con qualche fibroblasto, poi un tessuto fibroso e poi, quando l’ulcera arriva alla<br />
sierosa, riconosciamo anche una fibrosi della sierosa. Anche i linfonodi regionali partecipano a<br />
questo processo per cui si possono ingrossare perché gli arrivano detriti, materiale necrotico per<br />
cui si viene a determinare una linfadenopatia. La cicatrizzazione può avvenire dopo alcune<br />
settimane grazie all’utilizzo degli H2 bloccanti. Inizialmente si riteneva che ci fosse un rapporto tra<br />
ulcera e cancro e si faceva un grosso errore. Questo accadeva perché si prendevano per ulcere dei<br />
cancri ulcerati. Oggi si sa che per dire che un cancro proviene da un’ulcera bisogna rispondere a<br />
tutta una serie di requisiti percui diventa minimale questa incidenza. Bisognerebbe fare una<br />
biopsia su tutti i margini per vedere se il cancro si forma dall’ulcera o si tratta di un cancro ulcerato.<br />
L’unica cosa che c’è da dire è che nei gastroresecati, il rischio di neoplasia è maggiore.<br />
GASTRITI CRONICHE: io vi parlerò soprattutto di 3 gastriti croniche. La classificazione seguita è<br />
quella di Dixon: gastrite tipo A, tipo B, tipo C. In A,B,C si identificano oltre il 95% delle gastriti<br />
croniche; la restante parte si identifica in delle gastriti minori che poi vi accennerò. LA GASTRITE A:<br />
incide poco ed è quella che si associa spesso ad anemia perniciosa. Si tratta di una gastrite<br />
autoimmune (anticorpi anti cellule parietali) e si localizza soprattutto nel fondo gastrico. La<br />
mancanza del fattore intrinseco produce carenza di vitamina B12 e si determinano queste anemie<br />
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