Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

stomaco tolta va dall’anatomopatologo per completezza e a volte abbiamo trovato delle sorprese.
Abbiamo trovato dei carcinomi incidentali. Ritornando all’ulcera, sappiamo che l’ulcera gastrica e
quella duodenale hanno maggiore incidenza sulla piccola curva e sul duodeno.. l’ulcera peptica per
così dire. La patogenesi di quest’ulcera è molto legata all’Helicobacter e all’aumentata sensibilità
della mucosa all’acidità … è legata ad una necrosi progressiva che colpisce la parete e a volte si
poteva verificare una perforazione dello stomaco che sfociava in una peritonite molto grave.
All’inizio della mia carriera, per trovare bene l’ulcera, c’avevo un pannello di legno su cui mi
stendevo la parete dello stomaco con delle punesse e guardavo bene il pezzo così da misurare
bene le dimensioni dell’ulcera, la profondità; a volte, proprio perché si diagnosticava l’ulcera a
tutti, perdevo delle ore su uno stomaco che l’ulcera non l’aveva…. Una volta passò il direttore; il
prof. Mario Raso, che guardandomi su uno di questi pezzi mi disse: “ma non perdere tempo,
questo non ce l’ha l’ulcera”. A volte era un vero problema perché dovevamo scrivere che in realtà,
uno che era stato operato di ulcera, l’ulcera non ce l’aveva … allora ovviavamo mettendo ad
esempio gastrite erosiva ecc.. Tutto questo si creava proprio per questa falsa immagine radiologica.
L’ulcera gastrica presenta tutta una serie di caratteristiche particolari: si realizza una convergenza
delle pliche gastriche che si dispongono radialmente intorno all’ulcera; abbiamo poi una sorta di
retrazione, una contrattura dello stomaco reattiva rispetto alla patogenesi. Nell’ulcera attiva
riconosciamo un fondo fatto di materiale necrotico, un essudato fibrinoso o purulento. Nell’ulcera
cronica i margini sono dei margini molto netti, tipo a scodella. Queste sono immagini che oggi si
verificano raramente poiché questa patologia si giova molto dell’eradicazione dell’ Helicobacter e
dei farmaci che intervengono nella regolazione dell’acidità. Queste ulcere, quindi, tendono molto
facilmente, oggi, alla cicatrizzazione. IMMAGINI: questo è l’aspetto istologico di un’ulcera cronica e
potete vedere che vi è una perdita di sostanza, c’è una reazione fibrosa che coinvolge anche gli
strati muscolari e c’è come un accorrere del tessuto muscolare e del tessuto fibroso ad arginare
questa acidità. Nell’ulcera attiva distinguiamo,partendo dall’esterno verso l’interno, un essudato
fibrino-purulento con necrosi fibrinoide , poi tessuto di granulazione in cui vediamo elementi
infiammatori con qualche fibroblasto, poi un tessuto fibroso e poi, quando l’ulcera arriva alla
sierosa, riconosciamo anche una fibrosi della sierosa. Anche i linfonodi regionali partecipano a
questo processo per cui si possono ingrossare perché gli arrivano detriti, materiale necrotico per
cui si viene a determinare una linfadenopatia. La cicatrizzazione può avvenire dopo alcune
settimane grazie all’utilizzo degli H2 bloccanti. Inizialmente si riteneva che ci fosse un rapporto tra
ulcera e cancro e si faceva un grosso errore. Questo accadeva perché si prendevano per ulcere dei
cancri ulcerati. Oggi si sa che per dire che un cancro proviene da un’ulcera bisogna rispondere a
tutta una serie di requisiti percui diventa minimale questa incidenza. Bisognerebbe fare una
biopsia su tutti i margini per vedere se il cancro si forma dall’ulcera o si tratta di un cancro ulcerato.
L’unica cosa che c’è da dire è che nei gastroresecati, il rischio di neoplasia è maggiore.
GASTRITI CRONICHE: io vi parlerò soprattutto di 3 gastriti croniche. La classificazione seguita è
quella di Dixon: gastrite tipo A, tipo B, tipo C. In A,B,C si identificano oltre il 95% delle gastriti
croniche; la restante parte si identifica in delle gastriti minori che poi vi accennerò. LA GASTRITE A:
incide poco ed è quella che si associa spesso ad anemia perniciosa. Si tratta di una gastrite
autoimmune (anticorpi anti cellule parietali) e si localizza soprattutto nel fondo gastrico. La
mancanza del fattore intrinseco produce carenza di vitamina B12 e si determinano queste anemie
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