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MILZA
Istologia macroscopica: la milza è posizionata a sinistra sotto l'arcata costale, se la milza è
ingrandita in genere sporge dall'arcata costale; è piu facile scorgerla quando il paziente fa
movimenti respiratori per favorire l'abbassamento della milza per poterla cogliere. Possono anche
essere presenti milze accessorie. La milza oltre ad avere una capsula ben evidente è fatta da una
polpa bianca e una rossa. al taglio la polpa bianca è rappresentata da strutture linfoidi.
Polpa rossa rappresentata da seni ematici (rossi perchè sono ricchi di sangue) e spiegano la ricca
vascolarizzazione della milza (non a caso in passato si dava alla milza la funzione del cuore).
Una delle funzioni della milza è quella di rimuovere le emazie ormai esauste (funzione di pulizia).
I seni sono endoteliali in cui c'è una funzione di eliminazione sulle emazie di linfociti o altre cellule.
Polpa bianca è costituita anche da follicoli linfatici secondari, ma ci stanno linfociti B o T?
Ha un'organizzazione diversa dalle linfoghiandole perchè là dove ho messo T (immagine) c'è in
genere polpa bianca e riconosciamo un vaso chiamato "arteriola centro-follicolare" che è circondata
a manicotto da linfociti T. In maniera piu eccentrica rispetta all'arteriola si espande l'area B, qui
vediamo follicolo secondario, qui vediamo la corona,... in questo caso nella milza le cellule
mantellari sono molto meno rispetto linfonodo ma è molto espansa la zona marginale molto ben
sviluppata come spessore.
Lesioni non noplastiche
Esempi di patologie non neoplastiche sono:
• Ipersplenismo primario o secondario
• iposplenismo
• splenomegalie secondarie (anemia emolitica, trombocitopenia)
• splenomegalia congestizia (ipertensione portale idioatica o secondaria)
• splenite (acuta, granulomatosa)
• infarto
Splenomegalia dal punto di vista anamopatologico può essere:
• congestizia quando è sopratutto legata a un accumulo di sangue; per esempio soggetto
talassemico è facile che sviluppi una splenomegalia congestizia o in alcune anemie su basi
congenite perchè c'è la rimozione di queste emazie abnormi.
• fibrosa aumento della massa fibrosa, quindi la milza assume una consistenza più dura.
• fibrocongestizia si può manifestaee nel corso degli anni in pz con talassemia. Alla
splenomegalia congestizia può seguire la accentuazione dei fenomeni fibrotici.
Lesioni neoplastiche della milza
• Linfomi primitivi (il 3% dei linfomi)
◦ Non Hodgkin:
▪ LLC ▪ Zona follicolare ▪ Zona mantellare
▪ Zona marginale ▪ A grandi cellule B
◦ Hodgkin (multicentricità dei follicoli ovvero presente in molti follicoli linfatici e può
presentarsi con masse biancastre)
• Disordini mieloproliferativi (leucemia mieloide, mielodisplasia...)
• Altri tumori (angioma, angiosarcoma, linfoangioma, essendo riccamente vascolarizzata)
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