Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

In alcuni casi si possono fare degli errori perchè abbiamo una recidiva e non vediamo i linfociti
CD20, così possiamo pensare che è un altro linfoma invece è lo stesso linfoma che ha cambiato
espressività antigenica.
Quindi il CD20:
1. Interagisce con la sopravvivenza cellulare
2. è espresso solo dalle celluleB
3. Non è presente nelle cellule staminali emopoietiche
4. Tutti i linfomi nonHodgkin a cellule B esprimono il CD20
Terapia metronomica: è una terapia con la quale si somministra un basso dosaggio di farmaco in
modo continuo. Rappresenta una grande novità perchè prima quando si facevano i dosaggi si
davano giornalmente grosse botte (cicli) di chemioterapia.
La si somministra in modo da evitare di arrivare vicini alla dose massima letale, c'è un continuum,
si può usare una dose ravvicinata, si possono usare particolari pompe che somministrano
continuamente questo chemioterapico evitando di raggiungere le dosi massimali in una soluzione,
dando questa dose diluita nell'arco delle 24 ore.
Una delle ultime novità per la quale si adopera molto la terapia metronomica, sono i fattori antiangiogenetici.
questa è una terapia che si sta estendento non solo ai linfomi (dove c'è un protocollo
utilizzato), ma anche altri tipi di tumori per il tipo di attività, dato che tutti i tipi di tumori sono
caratterizzati da attività neoangiogenetiche. Bloccando questa attività, attraverso uno stimolo
continuo di fattori antiangionetetici, non risolviamo il problema, ma creiamo una situazione di stallo
tra ospite e tumore. L'obiettivo che si pone la terapia quando non riesce a risolvere il problema è
quanto meno provare a bloccarlo.
Andiamo incontro a un cambio completo dell'assetto clinico della patologia che si presentava acuta
e noi tendiamo invece a cronicizzarla. In vari casi noi vedremo per esempio che con queste terapie
anche un carcinoma che avremmo considerato fatale, tende a diventare cronico, per cui il paziente
può convivere con questa patologia anche per vari anni.
Oligonucleotidi antisenso: si producono oligonucleotidi di DNA che sono speculari al mRNA per
cui si vanno a localizzare lungo e a bloccare mRNA e significa che si blocca la trasmissione del
segnale per cui rendono inefficaci tutta una serie di segnali.
Un tipico esempio di questa terapia, già utilizzabile nei linfomi, riguarda la BCL-2 che è una
proteina implicata nella apoptosi e si usano degli oligonucleotidi antisenso anche per interferire con
questa proteina e con questo gene; il gene c'è, ma ne blocchiamo l'espressività.
Trapianto autologo: In un soggetto già trattato con tutte quelle frecce che abbiamo visto, e che
continua ad avere recidive, si esegue una trategia molto ingegnosa: prima di tutto si raccolgono le
cellule staminali del soggetto o attraverso le biopsia osteo-midollari o attraverso la plasmaferesi
cioè dal sangue circolante che è una pratica meno dolorosa, ma più lunga.
Per essere sicuri che siano cell staminali le si mette a contatto con un anticorpo che riconosce il
CD34, poi attraverso tecniche particolari tutta questa popolazione viene conservata e criopreservata
con delle particolari sostanze crioprotettive che ne impediscono la distruzione; a questo punto si dà
al paziente una specie di bomba atomica locale o di chemioterapia o di radioterapia in modo da
distruggere tutte le cellule linfoidi, comprese le cellule staminali.
Noi siamo ancora agli albori di questa terpapia perchè qualche inconveniente può succedere. Infatti
si infondono le cellule staminali del paziente stesso, per cui c'è un periodo pericoloso in cui il
paziente deve stare completamente isolato perchè non ha più sistema immunitario e qualunque
contatto con l'esterno lo può portare a morte Si dà una degenza di 15-20 giorni circa per essere
sicuri, durante la quale si fanno analisi continue e c'è pericolo per la piastrinopenia perchè tutto il
midollo tutte le linee sono distrutte.
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