Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

Terapia
Chirurgia: serve quando c'è una grande massa e in genere, trattandosi di una malattia sistemica, la
chirurgia non è una terapia efficace. Così come la radioterapia serve solo quando permane una
grande massa e non si riesce con gli altri mezzi terapeutici ad ottenere la scomparsa della massa
Immunoterapia: grande novità è rappresentata da questa nuova tipologia di terapia che si pratica
con gli anticorpi anti-CD20 come il Rituximab. È un anticorpo chimerico molto utilizzato con la
maggior parte dei linfomi non-Hodgkin (è una terapia diversa da quella utilizzata per i linfomi di
Hodgkin). Qualcuno adopera anche l' α-interferone.
Immunoradioterapia: è un'ulteriore sviluppo della tecnica con anticorpi monoclonali. Non solo
abbiamo un anticorpo che colpisce il bersaglio (microciti B), ma coniughiamo a questo ancticorpo
anche una sostanza radioattiva, tossica, per cui non solo colpiamo una volta, ma è come nella box
quando si attacca con un doppio gancio, quindi colpiamo il linfoma due volte.
Per i linfomi non Hodgkin abbiamo una faretra molto ricca di frecce (cit.) e bisogna scegliere quella
giusta nel momento giusto.
Possiamo coniugare questi anticorpi con ittrio o con iodio 131 e in genere questa è una terapia di II
livello e di quando c'è stata una recidiva. una delle frecce a nostra disposizione è usare questo
anticorpo come il Rituximab però marcato con una sostanza radioattiva tossica .
Mono/poli-chemioterapia: che si usano in combinazione con la terapia biologica con l'anticorpo
anti-CD20, per la maggior parte dei linfomi.
Il CHOP è una miscela di chemioterapici ed in particolare c'è l' R-CHOP dove R sta per Rituximab.
Se si osservano le curve di sopravvivenza, la sopravvivenza arriva al 60% se si usa R-CHOP e
scende sotto il 40% se usiamo la polichemioterapia tradizionale.
La situazione è migliorata se andiamo a vedere anche questi sono i dati american cancer society del
2010 che fotografano la situazione fino al 2007. C'è stato un guadagno della mortalità per i linfomi
non Hodgkin pari al 20-25 %; questo è stato un importante obbiettivo raggiunto.
Anticorpo anti-CD20: È un anticorpo chimerico perchè è fatto da regioni variabili murine e
regioni costanti invece umane.
Si è visto che il CD20 non solo è molto specifico per il linfocita B, e quindi è utilizzabile per
identificare la cellula, ma è anche legato alla sopravvivenza della cellula.
Se blocchiamo il CD20 la cellula si indebolisce molto e quindi questo trattamento insieme alla
polichemioterapia ha la stessa azione del "doppio gancio" se poi ci mettiamo pure la radioterapia
abbiamo tre colpi e il linfoma va a tappeto.
C'è però un problema: alcune cellule sopravvivono e le cellule "ex-CD20" che sopravvivono sono
delle cellule staminali; è interessante notare che queste nuove cellule B non esprimono piu il CD20;
segno dalla plasticità che ha l'organismo.
Questo fenomeno risulta ancora più importante quando noi dobbiamo diagnosticare una recidiva;
cioè abbiamo un soggetto con il linfoma di Hodgkin a distanza da 3 o 4 anni dalla cura si presenta
un linfonodo ingrossato. Se noi andiamo a fare i marcatori per sapere che tipo di linfoma è, e gli
facciamo il CD20, probabilmente ci risulterà negativo, perchè è come se il linfoma ragionasse "non
mi conviene esprimere questo CD20" e si è creato un clone, normale o neoplastico che sia, che non
esprime il CD20, ma esprime il PAX-5 che è un marcatore nucleare pure dei linfociti B.
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