Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

In passato era data alla milza un'importanza notevole tanto è vero che i pazienti venivano sottoposti
a splenectomia sopratutto se la milza non era interessata.
È un paradosso perchè si pensava che la milza funzionasse da serbatoio di disseminazione dei
linfomi di Hodgkin e allora si preferiva togliere la milza non presa per evitare in ogni caso questo
potenziale rischio di disseminazione. Per lo stesso motivo per cui per esempio nel cancro della
mammella si procedeva alla ovariectomia: perchè non avevamo delle terapie endocrine adeguate
È tale l'importanza del midollo che in tutti questi pazienti si fa la biopsia osteomidollare con un ago
"Jamshidi" a livello della cresta iliaca. Questo è stato anche un progresso della medicina perchè una
volta si faceva la biopsia sternale che non era scevra di inconvenienti, dolori e così via, mentre
l'agobiopsia della cresta midollare in mani esperte diventa relativamente semplice e poco dolorosa.
Categorie prognostiche: il buono, il brutto e il cattivo
se vogliamo fare una valutazione sommaria di linfomi non-Hodgkin, di cui abbiamo parlato,
- il buono è rappresentato dai linfomi a piccole cellule (40-50% dei casi)
- il brutto che è rappresentato da linfomi a grandi cellule B, da linf anaplastici,da linfomi NK,
anaplastici
- i cattivi sono i linfomi linfoblastici fatti dai precursori delle cellule T e B e dai linfomi Burkitt
Volendo ancora semplificare molti distinguono :
- linfomi indolenti sono tumori di "vecchia cilindrata" che avanzano lentamente, crescono
lentamente, e proprio per questa loro indolenza non rispondono bene alla terapia, sono refrattari a
qualunque tipo di stimolo sia positivo che negativo, ha un solo problema: tende a recividare.
- linfomi dolenti paradossalmente il linfoma aggressivo risponde di più alla terapia probabilmente
perchè gran parte dei chemioterapici agiscono in rapporto alla fase proliferativa, ed essendo questi
linfomi caratterizzati da un'elevata attività proliferativa, rispondono di più (risposta o tutto o niente),
e se rispondono c'è anche un periodo di remissione molto piu lungo.
Se paragoniamo in generale la sopravvivenza dopo trapianti (l'autotrapianto è quello più efficace),
la sopravvivenza a 5 anni riguarda oltre il 90% dei pazienti (che avrebbero avuto 6 mesi di vita
senza una terapia adeguata), e la sopravvivenza libera da malattia arriva al 60%.
10 anni viene considerato il limite, il giro di boa per cui si parla di guarigione; tutti questi soggetti
festeggiano la data del trapianto come una seconda nascita come se fossero ritornati alla vita.
La sopravvivenza èmigliorata a 5 anni per i linfomi aggressivi e si va dal 35% (sopravvivenze
libere da malattie) al 77% nell'ultimo periodo sopratutto per quanto riguarda la polichemioterapia
con rituximab più autotrapianto perchè c'è una sequenzialità di eventi nel trattamente di questi
pazienti.
Fattori di rischio
c'è un'indice internazionale applicato dagli ematologi che contempla i fattori di rischio che sono:
- stadio avanzato (stadio 3 o 4)
- eta >60 anni
- condizioni generali ( indice di performance con parametri a cui si da un punteggio) soddisfacenti
o non soddisfacenti
- LDH aumentato
- più di due siti extralinfoghiandolari (rientriamo nella stadiazione)
E quindi si valuta il rischio, più fattori sono presenti, più arriviamo a un alto rischio (4 o 5 di questi
fattori) fino ad arrivare a basso rischio se non è presente nessuno di questi fattori o uno solo.
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