Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

sapete che le aree paracorticali ricche di cellule T hanno queste venule ad alto endotelio,
questi linfomi si caratterizzano per un’ampia proliferazione ed arborizzazione delle venule
ad alto endotelio perché si trovano “in terra loro” come si suol dire, rappresentano il
pabulum di linfocitiT. Un altro aspetto caratteristico è la “compartimentalizzazione dello
stroma”, cioè lo stroma si compartimentalizza in tante nicchiette per cui vediamo
un’immagine quasi ad alveolare, ogni cellula stà un po’ nella sua nicchitta e questa è un
po’ una caratteristica che hanno tutti i linfomi a cellule T. L’immunofenotipo esprime il CD2
e il CD3, il CD4 e il CD8 a seconda dei singoli casi. In alcuni casi una cellula può
impazzire del tutto ed esprimere addirittura marker tipici delle cellule B. Se andiamo a fare
il CD3, vedete, sono tutte cellule positive; questo CD3 può essere di membrana ma può
essere anche citoplasmatico a dimostrazione della pazzia che si discosta dalla norma!
Questo in figura è un linfoma angioimmunoblastico a cellule T. Questo ha
rappresentato per noi, per molti anni, un bel grattacapo; addirittura 10-15 anni fa non si
chiamava linfoma ma veniva inquadrato tra le linfoadenopatie. Era caratterizzato da un
decorso molto variabile, alcune forme sembravano andare bene, altre erano più
aggressive per cui non vi dico i volumi, i lavori che sono usciti in letteratura perché ognuno
poi aveva una sua interpretazione! E’ un linfoma a cellule T, ma perché
angioimmunoblastico? Perché la sua caratteristica è di avere questa grande ricchezza di
vene ad alto endotelio, e di avere anche questo immunoblasto. L’immunofenotipo è lo
stasso: sempre CD2 e CD3. Ecco, queste figure che vedete sono venule ad alto endotelio,
a stento ci passa un linfocita, un monocita. Se facciamo il CD34 vediamo questa grande
abbondanza di vasi che è una caratteristica di questo linfoma, esprime il CD3, anche qui
spesso a livello citoplasmatico, e c’è anche una componente CD20 positiva reattiva.
LINFOMA T ASSOCIATO AD ENTEROPATIA
Di questo mi ricordo un caso: era un ragazzo, uno sportivo, anche abbastanza famoso nel
suo campo. Mi ricordo il dolore della sua famiglia quando fu fatta la diagnosi. Questo
linfoma può essere associato alla CELIACHIA che è un’intollerranza al glutine (in questo
caso al glutine, ma il fenomeno delle tolleranze è fortemente in aumento ed anche per
tante altre sostanze). La prognosi è severa. Oltre a celiachia, è associato a dermatite
erpetiforme, è associato a masse intestinali quindi è un linfoma prettamente intestinale ed
è un linfoma a cellule T. Si spiega perché noi pensavamo che era una metastasi, perché
se andiamo a guardare queste cellule abnormi, mostruose, addirittura possono esprimere
degli antigeni epiteliali; ma la loro caratteristica è che esprimono questo marcatore: l’ALK,
sia citoplasmatica che di membrana.
LINFOMA ANAPLASTICO A CELLULE T DELLA CUTE
Questo ve lo racconto perché paradossalmente, rispetto al suo gemello che non coinvolge
la cute, questo è migliore. Se facciamo un follow-up vediamo che, a 5 anni dalla diagnosi,
presenta una sopravvivenza pari al 90% a differenza dei linfomi a grandi cellule che
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