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ANATOMIA PATOLOGICA lezione del 25 ottobre ‘10
Ci sono alcune lesioni per cui c’è una grandissima difficoltà nella diagnosi differenziale; queste
lesioni sono quelle melanocitarie. La difficoltà deriva dal fatto che oggi c’è un’aumentata sensibilità
da parte della popolazione verso questo tipo di lesione. Le lesioni melanocitarie sono in grande
aumento, l’incidenza è aumentata molto; però è anche vero che i nevi spuntano continuamente,
specialmente alla vostra età, seguendo uno sviluppo metamerico (può succedere che uno
facendosi la doccia si spaventa). C’è questa difficoltà perché c’è una maggiore conoscenza da parte
della popolazione, c’è una maggiore consapevolezza da parte del dermatologo, c’è anche lo
sviluppo della dermoscopia (tecnica di ingrandimento e visualizzazione della lesione nevica) e
perciò si scoprono lesioni sempre più piccole. Quando le lesioni sono piccole, sono all’inizio della
loro storia naturale, in una zona grigia dove le precancerosi e cancro iniziale si confondono un
po’.Questo spiega la grande variabilità. Inoltre si cimentano in questa diagnostica persone non
competenti, per cui se uno scrive: ; da
un’immagine dinamica che comprende tutto, è una sorta di diagnosi politica (tutto e il contrario di
tutto). Altro problema è nella diagnostica dei linfomi e si diceva che era la tomba
dell’anatomopatologo; fortunatamente oggi abbiamo delle tecniche ausiliarie che ci aiutano nella
diagnostica. Per concludere c’è un grafico che voi vedete, fatto da un anatomopatologo di nome
Taylor: mette a confronto due anatomopatologi, uno con una grande esperienza con una fama e un
prestigio che cresce in maniera esponenziale, uno che è un anatomopatologo medio con una curva
che non è lineare come quella di prima, ma fa un po’ schifo; con l’ausilio delle tecniche
diagnostiche come l’immunoistochimica e la biologia molecolare, il patologo A ha tutto da perdere
perché diceva un santo :” più alto è il piedistallo, più rovinosa è la caduta”. Il patologo B invece ha
tutto da guadagnare perché può fare anche lui delle belle figure. Se andiamo a vedere le casistiche
giudiziarie, i contenziosi, che interessano molto anche l’anatomopatologo perché il giudizio
diagnostico di una glicemia, di un’azotemia è molto diverso da una diagnosi anatomopatologica e
l’anatomopatologo entra spesso in questi contenziosi per chiarire la situazione (tra l’altro in Italia
abbiamo una difficoltà enorme a creare dei dati statistici su questo, infatti queste sono statistiche
americane; questo perché c’è una sfiducia enorme nei confronti della medicina e se voi andate su
internet e scrivete mala sanità, vi escono una infinità di siti e su uno di questi trovate la frase di
uno sconosciuto che dice “la malattia più grande dell’umanità è la diagnosi”). La causa maggiore di
contenziosi giudiziari in America è il PAP TEST: questo perché quando è negativo e la persona
sviluppa il cancro dopo un anno, subito denuncia chi ha letto il vetrino; anche se può succedere
benissimo che questo cancro si sviluppa in questo periodo di tempo (1 anno). Da questo nasce la
medicina difensiva che anziché pensare al paziente, pensa al rispetto dei protocolli ecc. A parte la
biologia molecolare, noi abbiamo una tecnica che usiamo tutti i giorni che è l’immunoistochimica;
questa è una tecnica immunoenzimatica cioè all’anticorpo è legato un enzima. Quando avviene la
reazione antigene-anticorpo non vediamo niente, ma se mettiamo un enzima particolare che
reagisce con un substrato specifico, dove c’è l’enzima il substrato precipiterà e cambierà colore. Noi
usiamo spesso la DIAMINOBENZIDINA che precipitando diventa marrone. Inutile dirvi che noi
abbiamo una grande variabilità di metodiche in questo settore, che hanno una grande capacità di
amplificare il segnale, cioè un antigene viene amplicifato fino a 10000-100000; quello che vi ho
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