Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

collo, cioè soprattutto il mascellare, tanto è vero che si presenta con una tumefazione del
mascellare ed è molto aggressivo cioè tende a diffondere facilmente.
FORMA SPORADICA: è più caratteristica delle nostre parti, io l’ho vista diverse volte, in
cui pur avendo lo stesso quadro microscopico della forma endemica; qui però non si
localizza alle ossa,ma all’apparato intestinale tanto è vero che spesso sfugge perché
spesso colpisce soggetti in età pediatrica o cmq molto giovani come la forma africana. Si
presenta con sintomi da malassorbimento perché c’è in coinvolgimento dei linfonodi non
solo mesenterici, intestinali, ma anche della mucosa intestinale. Quindi spesso si arriva
alla diagnosi tardivamente. Un’altra caratteristica di questo linfoma rispetto al suo gemello
africano è che in genere tende ad essere più indolente e risponde bene alla terapia per cui
ha ampi periodi di remissione.
FORMA IATROGENA O AIDS ASSOCIATA: è uno dei linfomi che rientra nella malattia da
HIV(aids) oppure può essere associato all’immunodepressione(vi ricordo che il virus
dellEpstein-Barr è molto diffuso, per motivi che non conosciamo ancora bene, e in seguito
ad infezione può rimanifestarsi in condizione di immunosoppressione dando luogo ad un
linfoma del genere).
Quali sono le caratteristiche morfologiche fondamentali? Ve lo faccio vedere attraverso le
immagini. Il fenotipo è CD20 positivo, esprime le IgM, la Bcl-6, esprime anche il CD10 per
cui uno può pensare al linfoma del centro germinativo però queste cellule sono più grandi
e non esprimono la bcl-2 ma la bcl-6. Presenta poi un quadro morfologico particolare che
ci consente di risolvere il problema diagnostico. Innanzitutto c’è un aspetto istologico
dominante che si chiama aspetto “starry sky”, in questo caso non è un centro germinativo,
ma è tutto il linfonodo. Vedete tutti questi spazi chiari che sono occupati da cellule
macrofagiche, le stesse cellule macrofagiche che ritroviamo nei follicoli linfatici, che
evidentemente sopravvivono in questo caso e conferiscono l’aspetto tipo “cielo stellato”.
Questa era la prima caratteristica. La seconda caratteristica è che , come vedete, sono
cellule di dimensioni intermedie, ricche di cromatina nucleare e che tendono a disporsi in
“ammassi sinciziali”, cioè è difficile distinguere la singola identità delle cellule, sono così
ammassate che non si distinguono i confini delle diverse cellule (aspetto sinciziale). Oltre
ad essere CD20 positive, questi sono i linfomi più positivi per Ki67. Non c’è una cellula
negativa per questo marker, mentre se facciamo il tdt, perché potremmo avere dubbio di
linfoma linfoblastico, vediamo come il tdt è negativo. E siamo all’ultima categoria, di cui
parleremo solo di poche forme, i linfomi a cellule NK che rappresentano il 10-12% di tutti i
linfomi.Sono pochi ma pieni di devozione perché sono centinaia di forme. Noi parleremo
solo di quelle più frequenti.
LINFOMI A CELLULE NK
Linfomi a cellule T mature, mature vuol dire che esprimono i marcatori di maturazione.
E’un linfoma T periferico, tipico dell’età avanzata. Talvolta può essere associato a malattia
autoimmunitaria. Si può localizzare a vari organi, il midollo è spesso positivo, si
accompagna ad un ipergammaglobulinemia. Qual è l’aspetto istologico dominante? Voi
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