Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

Questi due nomi sono sinonimi anche se può sembrare strano perché questo linfoma non-
Hodgkin a piccoli linfociti molto spesso è leucemico e corrisponde alla leucemia linfatica
cronica, così come molto spesso se troviamo un paziente con leucemia linfatica cronica
troviamo un linfoma.
Nello stesso decorso dei pazienti con questo linfoma, possiamo vedere che esordisce con una
fase leucemica oppure con una fase non leucemica e poi durante il suo decorso si può
sviluppare una fase leucemica.
Questo è un linfoma molto frequente e raramente può succedere che questo linfoma, dopo
molti anni, perché questo è un linfoma dell’anziano che appartiene ai cosiddetti linfomi
indolenti cioè che hanno una lentissima crescita, possono improvvisamente trasformarsi dal
punto di vista anche clinico evidente cioè che questi linfonodi che crescevano molto
lentamente, improvvisamente e tumultuosamente diventano delle masse enormi; può
succedere la cosiddetta SINDROME DI RICHTER cioè che un linfoma a basso grado si
trasforma in un linfoma ad alto grado così come può succedere che questo linfoma possa poi
trasformarsi in un linfoma di Hodgkin anche se però questo rischio è molto basso.
È un linfoma dell’età avanzata, il quadro clinico è indolente e fatto di recidive e di remissioni
(ovviamente noi parliamo della storia naturale), è frequente la leucemia la quale molto spesso
si associa anche ad un midollo osseo positivo, astenia, frequente epatosplenomegalia,
febbricola (è una caratteristica del linfoma).
Il quadro morfologico è fatto da un pattern diffuso cioè anziché vedere l’architettura normale
del linfonodo, in linea di massima noi vediamo un pattern diffuso di una popolazione
apparentemente omogenea, fatta di piccoli linfociti, ma che non lo è quando adiamo ad
osservarla a forte ingrandimento.
Questo linfoma può mostrare anche degli aspetti falsamente follicolari, non sono follicoli, ma
siccome non ha una crescita veloce, può avere dei centri di proliferazione attivi che appaiono
più chiari perché sono cellule un po’ più grandi e quindi se facciamo un Ki67, dove sono rare le
positività, vedete degli aggregati fortemente positivi che corrispondono ai centri di
proliferazione che possiamo trovare nel contesto di questo linfoma.
L’immunofenotipo è CD20 positivo, CD5 positivo e altra caratteristica importante è che si
tratta non di prelinfociti ma cmq di linfociti non maturi (la massima maturazione del linfocita B
è la plasmacellula) e questi linfociti no esprimono come immunoglobuline di membrana le IgM
(i linfociti nella loro storia iniziale esprimono come immunoglobuline di membrana le IgM)
quindi anche nell’espressione dell’immunoglobulina riflette questa sua scarsa differenziazione.
IMMAGINE:non esiste solo il piccolo linfocita classico che è sferico, ma ci sono anche queste
cellule che somigliano agli immunoblasti, ma sono molto più piccoli per cui è stato coniato il
termine paraimmunoblasti.
Ci sono poi cellule più sagomate, meno sferiche definite pro-linfociti che presentano delle
irregolarità nella membrana e cioè delle rientranze, delle piccole sporgenze.
Quello che a piccolo ingrandimento sembra una popolazione monomorfa, può avere una
componente prolinfocitica e una componente paraimmunoblastica; ovviamente più aumenta
questa componente prolinfocitica e paraimmunoblastica più questo linfoma tende ad essere di
poco più aggressivo perché di base siamo sempre nell’ambito dei linfomi cosiddetti indolenti.
Questo è il centro di proliferazione, se facciamo il Ki67 vediamo che ogni tanto nelle aree
adiacenti troviamo qualche cellula positiva invece vi sono delle aree in cui sono più compatte le
cellule in fase di proliferazione.
Questa è la variante prolinfocitica perché le cellule non sono più sferiche però presentano le
stesse caratteristiche fenotipiche, immunofenotipiche.
Questa è la sindrome di Richter cioè quanto vediamo piccoli linfociti e poi dei grandi linfociti. In
genere i linfomi a grandi cellule sono linfomi più aggressivi.
scaricato da www.sunhope.it