Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

Successivamente ci furono due scuole di pensiero e cioè quella americana e quella europea.
Si cercò di fare un’unica classificazione dei linfomi non-Hodgkin che venne definita REAL.
REAL è un acronimo che sta per Revised European American Lymphoma Classification e questo
fu un tentativo diplomatico di fare una classificazione unica, ma ne uscì fuori un pasticcio.
Poco più di 2 anni fa, l’OMS (o WHO), ha fatto una serie di libretti (blue book) dedicati a
patologie tumorale e patologie non tumorali dal punto di vista anatomo-patologica.
Il WHO distingue i linfomi non-Hodgkin in 3 grosse categorie:
- linfomi dei precursori delle cellule B e T cioè di quei linfociti pre-linfoghiandola (ricordate la
slide dove c’erano le culle con i linfociti B e T che stavano aspettando di maturare). Questi
linfomi sono chiamati anche linfomi linfoblastici a cellule B e T.
Qui crolla pure un caposaldo della didattica che qualche testo si ostina ancora a contemplare
e cioè quel muro che esisteva tra leucemie linfoidi e linfomi non-Hodgkin perché noi sappiamo
che tutti i linfomi non-Hodgkin possono essere leucemici o possono avere delle fasi
leucemiche durante il loro decorso, ovviamente ci sono alcuni che sono di regola leucemici
per altri invece è più difficile però possono essere leucemici quindi parliamo di fasi leucemiche
o di fasi aleucemiche
- linfomi a cellule B, cellule B vuol dire che sono cellule B mature e rappresentano la
stragrande maggioranza dei linfomi
- linfomi a cellule T e NK (i linfomi a cellule NK sono estremamente rari)
LINFOMA LINFOBLASTICO A CELLULE T
Il linfoma linfoblastico a cellule T è per definizione molto spesso leucemico, è un linfoma
pediatrico anzi nell’infanzia è il linfoma più frequente.
La caratteristica di questo linfoma è che molto spesso si associa ad una massa mediastinica
cioè la sua sede di insorgenza è il mediastino.
Dal punto di vista morfologico è fatto da cellule convolute perché hanno una membrana
nucleare dentellata quasi un po’ cerebriforme anche se non tutte le cellule sono così.
Queste cellule sono anche definite “cellule a zampa di gallina”.
Questi linfomi non esprimono frequentemente dei marcatori di maturazione T, ma esprimono il
TdT (terminal deossinucleotidil transferasi) che è un enzima che si trova in tutti i precursori,
anche in quelli B.
Oltre al TdT questi linfomi possono esprimere anche i CD3, mentre per il CD4 e per il CD8 ha
un comportamento molto bizzarro e cioè se li esprime (anche se raramente li esprime)
contemporaneamente vuol dire che è impazzito e quando li esprime non hanno neanche una
localizzazione di membrana ma a volte nel citoplasmatica. Quindi è anomala la co-espressione
ma è anomala anche la posizione nel citoplasma perché questi CD si riferiscono ad antigeni di
membrana.
LINFOMA LINFOBLASTICO A CELLULE B
Il linfoma linfoblastico a cellule B è più raro di quello T, è fatto dai precursori, è molto
aggressivo, età giovanile, spesso associato a leucemia.
Esprime il TdT però il CD20 è negativo perché sappiamo che è un marcatore di membrana che
viene espresso dai linfociti più maturi, può esprimere il CD19 che è un marcatore espresso dai
linfociti meno maturi oppure può esprimere un altro antigene e cioè il PAX5 che è un marcatore
nucleare.
Se andiamo a fare il Ki67, vediamo che molte di queste cellule stanno in fase proliferativa.
LINFOMI A PICCOLI LINFOCITI
Questo è il caso in cui un linfoma prende due nomi: linfoma a piccoli linfociti e leucemia
linfatica cronica.
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