Sbobinature complete Anatomia Patologica - SunHope

La DEPLEZIONE LINFOCITARIA ha una sopravvivenza a 5 anni del 40% e a 15 anni è zero ed è
quindi la forma più grave
TERAPIA
Vediamo cosa è successo nella terapia.
Fino all’anno 1988 questo linfoma faceva paura.
Queste varie curve che voi vedete, evidenziano la sopravvivenza in persone con linfoma di
Hodgkin in rapporto a diversi regimi terapeutici.
Fino agli anni ’40 non c’era trattamento poi nel 1965 cominciano a comparire (questa è la
seconda curva, che mostra un leggero miglioramento) gli agenti alchilanti che però avevano
diverse controindicazioni.
Nel 1988 cominciano a comparire delle nuove terapie che si basavano sulla miscela di
chemioterapici, molto spesso tossici.
Sono in fase di sperimentazione nuovi regimi terapeutici che stanno dando dei risultati
eccezionali che però complicano la spesa sanitaria.
Ai nostri giorni, con queste ultime terapie, dove si raggiunge a 7 anni una sopravvivenza
impensabile cioè si è arrivati dalla quasi sicurezza di morire alla quasi certezza di sopravvivere
per i linfoma di Hodgkin perché stiamo vicini al 90%.
La possibilità di sopravvivere non c’era fino agli anni ’60-’70.
STADIAZIONE
La stadiazione è molto importante ed è una delle poche cose che è rimasta ferma da molti anni
e si chiama STADIAZIONE DI ANN ARBOR (Ann Arbor è il nome di una località famosissima).
Adesso sono stati introdotti anche dei fattori di rischio che aggravano la prognosi e che sono
indipendenti dalla stadiazione.
I fattori prognosticamente sfavorevoli sono rappresentati da:
- stadio IV
- albumina inferiore a 4 grammi
- emoglobina inferiore a 10 grammi
- globuli bianchi maggiori di 15000, soprattutto c’è una granulocitosi mentre i linfociti sono
pochi.
Se i pazienti hanno massimo uno di questi fattori, la sopravvivenza supera il 90% e questo
succede nella maggior parte dei casi.
Se invece i pazienti presentano quasi tutti questi fattori, la sopravvivenza peggiora fino al 59%
COMPLICANZE
Perché si moriva di linfoma di Hodgkin e perché si può morire di linfoma di Hodgkin.
Paradossalmente è difficile morire proprio di linfoma di Hodgkin, anche in passato era difficile,
ma si moriva e si può morire per delle complicanze.
Allo stato attuale, in queste miscele chemioterapiche che si usano per i linfomi, non è un
evento molto raro la possibilità che si sviluppino delle cardiomiopatie, delle malattie polmonari
(tipo fibrosi, polmonite interstiziale, ecc), neoplasie metacrone (metacrone vuol dire a
distanza) perché i primi segnali del linfoma di Hodgkin li troviamo nelle aree paracorticali.
Nelle aree paracorticali cominciano a comparire le prime cellule di Reed-Sternberg perché
abbiamo l’evidenza che queste cellule si formano anche per un deficit dell’immunosorveglianza.
In passato, i pazienti con linfoma di Hodgkin morivano per complicanze infettive soprattutto da
virus erpetici (a conferma di una compromissione del sistema immunitario).
Quindi difficilmente si può morire per una localizzazione metastatica cerebrale o perché viene
leso un centro vitale, ma si può morire per le complicanze che oggi sono diventate più rare
anche perché l’idea di fare un cocktail chemioterapico ha un vantaggio e cioè si diluisce la
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