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CELLULARITA’ MISTA
La cellularità mista è il secondo istotipo in ordine di frequenza, grossomodo coinvolge un
15-20% dei casi mentre la sclerosi nodulare arriva al 70% dei casi di linfomi di Hodgkin.
È predominante nei maschi ed è caratterizzata dal fatto che presenta una certa ricchezza di
cellule di Reed-Sternberg e di cellule di Hodgkin cioè che poi sono quelle mononucleate ed è la
forma classica di linfoma di Hodgkin perché qui si raggiunge il massimo dell’eterogeneità
cellulare.
Queste cellule che voi vedete più eosinofile, sono granulociti eosinofili; vi ricordo che queste
sono una popolazione cellulare di accompagnamento.
Le cellule di Hodgkin e le cellule di Reed-Sternberg sono positive per i marcatori CD30 e CD15
DEPLEZIONE LINFOCITARIA
La deplezione linfocitaria è una forma rara, la % è molto bassa e cioè al di sotto del 5%
(fortunatamente).
Una volta non era così perché come vedremo più innanzi, c’era una certa confusione con alcuni
tipi di linfomi non Hodgkin che venivano assimilati ai linfomi Hodgkin, per cui questo istotipo
sembrava più frequente.
Oggi sappiamo che fortunatamente è raro perché è la forma peggiore dal punto di vista
prognostico.
Età media 51 anni, anche qui c’è una leggera predominanza maschile che ritroviamo in tutti gli
istotipi, tranne nella sclerosi nodulare. Dato che è una forma abbastanza aggressiva, si
presenterà in stadi avanzati e presenterà quei segni costituzionali rappresentati da febbre,
sudorazione, astenia, perdita di peso cioè tutti quei segni che si indicano con la lettera B.
Quando faremo la stadiazione, aggiungeremo una lettera A o una lettera B:
- la lettera A vuol dire che non ha sintomi di questo tipo
- la lettera B vuol dire che ha questi sintomi
La prognosi è severa, c’è decesso dell’80% dei casi in 3 anni.
Alcuni distinguono 2 sottovarietà istologiche della deplezione (non tutti sono d’accordo):
- la fibrosi diffusa, fibrosi vuol dire che il connettivo è grossolano cioè è fatto da tralci di
connettivo in cui ci stanno queste cellule
- la forma reticolare, in cui il reticolo non è fibroso ma è fatto, come dice il termine, da fibrille
molto sottili e quindi si parla di forma reticolare.
Questa distinzione non ha una grande rilevanza sul piano clinico, insomma per una deplezione
linfocitaria c’è poco da stare allegri.
IMMAGINE: c’è una fibrosi, qualche cellula abnorme. È difficile trovare cellule di Reed-
Sternberg tipiche perché qui predominano le forme anaplastiche delle cellule di Reed-
Sternberg, le forme atipiche, pleomorfe e soprattutto vedete la distanza che c’è tra un linfocita
e un altro (non c’è una distribuzione fitta delle cellule linfoidi)
PROGNOSI DEL LINFOMA DI HODGKIN
Vediamo ora la sopravvivenza naturale a 5 e a 15 anni. [non è importante ricordare le %]
La PREVALENZA LINFOCITARIA NODULARE ha una sopravvivenza a 5 anni maggiore del 90% e
a 15 anni, a seconda delle diverse casistiche, è dell’85-95%
La PREDOMINANZA LINFOCITARIA ha una sopravvivenza a 5 anni del 92% e a 15 anni del
64%
La SCLEROSI NODULARE ha una sopravvivenza a 5 anni dell’81-66% e a 15 anni del 62-49%.
Questi dati sono in rapporto allo stadio e al grading.
La CELLULARITA’ MISTA ha una sopravvivenza a 5 anni del 72% e a 15 anni del 50%
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