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ANATOMIA PATOLOGICA 24/03/2011
Proseguiamo con il linfoma di Hodgkin.
SCLEROSI NODULARE
La sclerosi nodulare è l’istotipo più frequente. Nella sua presentazione classica, questo è l’unico
istotipo dove si registra una leggera prevalenza nel sesso femminile rispetto a quello maschile.
Si tratta di una forma che colpisce i giovani, quindi giovani donne, non sempre, ma spesso si
presenta come una massa mediastinica con tutti i sintomi che questo può determinare quindi
possiamo avere anche segni di compressione mediastinica. Età media 88 anni.
Nell’ambito di questo stesso istotipo, che è maggioritario, abbiamo un grading che è G1 e G2.
Il grading è utilizzato perché si è visto che questa sclerosi nodulare a volte va un po’ meglio e
a volte va un po’ peggio.
Le forme G1 sono quelle che hanno una prognosi ancora migliore. Come sono fatte? Il tessuto
linfoghiandolare è suddiviso in noduli da tralci, bande di tessuto fibroso. All’interno di questi
noduli, in genere, è un buon segno se prevale l’architettura e la morfologia della forma che noi
chiamiamo PREDOMINANZA LINFOISTIOCITARIA, quindi sono rare le cellule di Reed-Sternberg
(che poi sono le cellule tumorali) e c’è una elevata densità di linfociti e di istiociti.
Ricordate che nella forma con grading G1 ci sono i noduli e le cellule di Reed-Sternberg in
questa forma assumono quella morfologia che abbiamo definito prima lacunare.
Si dice G2 quando interviene almeno una di queste due caratteristiche:
- più del 25% dei noduli presenta una ricchezza di cellule di Reed-Sternberg, quindi non va più
nella forma a predominanza linfoistiocitaria perché la le cellule di Reed-Sternberg sono rare
ed assumono un aspetto polimorfo cioè non la classica MIRROR CELL che abbiamo visto, ma
forme molto variabili
- più del 25% dei noduli presenta un pattern che corrisponde a quell’istotipo detto deplezione
linfocitaria che è caratterizzato, al contrario della predominanza, dalla diminuita densità
cellulare e anche dall’abbondanza di cellule molto anaplastiche tipo Reed-Sternberg e tipo
cellule giganti anaplastiche
Quindi quando osserviamo una di queste due condizioni, noi diremo G2 altrimenti diciamo G1.
Vedete che c’è una differenza in termini di prognosi, per cui:
- G1 ha una sopravvivenza libera da malattia a 5 anni del 54% (ovviamente quando vi dico
queste sopravvivenze, sono sopravvivenze naturali)
- G2 ha una sopravvivenza libera da malattia a 5 anni del 36%. Queste forme si presentano
molto spesso in stadi avanzati e la risposta terapeutica non è adeguata rispetto alla prima
forma perché in genere dopo alcuni cicli di chemioterapia anche questa grande massa
mediastinica si riduce enormemente.
Adesso le possibilità di sopravvivenza con questo linfoma di Hodgkin sono molto migliorate.
IMMAGINE: questo che vedete è un fegato con noduli biancastri legati alla fibrosi. Il pattern è
nodulare anche se i noduli assumono un aspetto più giallo perché evidentemente predominano
i macrofagi.
Da un punto di vista istologico osserviamo tutto tessuto fibroso all’interno del quale
osserviamo i vari noduli
Dal punto di vista citologico vediamo una binucleazione che come abbiamo detto molto spesso
è legata al taglio perché il nucleo assume un aspetto un po’ a ferro di cavallo.
Vediamo poi le cellule lacunari che giacciono tutte come in una lacuna perché c’è una
retrazione del citoplasma.
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