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aramente riscontrata,in un quadro di aumentata densità di cellule linfoidi,e non c’è un aspetto nodulare. Quindi queste due forme,la predominanza linfocitaria nodulare e la predominanza linfocitaria diffusa, sono due forme con prognosi relativamente favorevole. Più favorevole nella forma nodulare. Eccola qui,vediamo una popolazione di cellule linfoidi molto abbondante e al centro una cellula di Reed-Stenberg, con un aspetto lacunare,CD30+. Concludiamo la prossima volta. scaricato da www.sunhope.it
ANATOMIA PATOLOGICA 24/03/2011 Proseguiamo con il linfoma di Hodgkin. SCLEROSI NODULARE La sclerosi nodulare è l’istotipo più frequente. Nella sua presentazione classica, questo è l’unico istotipo dove si registra una leggera prevalenza nel sesso femminile rispetto a quello maschile. Si tratta di una forma che colpisce i giovani, quindi giovani donne, non sempre, ma spesso si presenta come una massa mediastinica con tutti i sintomi che questo può determinare quindi possiamo avere anche segni di compressione mediastinica. Età media 88 anni. Nell’ambito di questo stesso istotipo, che è maggioritario, abbiamo un grading che è G1 e G2. Il grading è utilizzato perché si è visto che questa sclerosi nodulare a volte va un po’ meglio e a volte va un po’ peggio. Le forme G1 sono quelle che hanno una prognosi ancora migliore. Come sono fatte? Il tessuto linfoghiandolare è suddiviso in noduli da tralci, bande di tessuto fibroso. All’interno di questi noduli, in genere, è un buon segno se prevale l’architettura e la morfologia della forma che noi chiamiamo PREDOMINANZA LINFOISTIOCITARIA, quindi sono rare le cellule di Reed-Sternberg (che poi sono le cellule tumorali) e c’è una elevata densità di linfociti e di istiociti. Ricordate che nella forma con grading G1 ci sono i noduli e le cellule di Reed-Sternberg in questa forma assumono quella morfologia che abbiamo definito prima lacunare. Si dice G2 quando interviene almeno una di queste due caratteristiche: - più del 25% dei noduli presenta una ricchezza di cellule di Reed-Sternberg, quindi non va più nella forma a predominanza linfoistiocitaria perché la le cellule di Reed-Sternberg sono rare ed assumono un aspetto polimorfo cioè non la classica MIRROR CELL che abbiamo visto, ma forme molto variabili - più del 25% dei noduli presenta un pattern che corrisponde a quell’istotipo detto deplezione linfocitaria che è caratterizzato, al contrario della predominanza, dalla diminuita densità cellulare e anche dall’abbondanza di cellule molto anaplastiche tipo Reed-Sternberg e tipo cellule giganti anaplastiche Quindi quando osserviamo una di queste due condizioni, noi diremo G2 altrimenti diciamo G1. Vedete che c’è una differenza in termini di prognosi, per cui: - G1 ha una sopravvivenza libera da malattia a 5 anni del 54% (ovviamente quando vi dico queste sopravvivenze, sono sopravvivenze naturali) - G2 ha una sopravvivenza libera da malattia a 5 anni del 36%. Queste forme si presentano molto spesso in stadi avanzati e la risposta terapeutica non è adeguata rispetto alla prima forma perché in genere dopo alcuni cicli di chemioterapia anche questa grande massa mediastinica si riduce enormemente. Adesso le possibilità di sopravvivenza con questo linfoma di Hodgkin sono molto migliorate. IMMAGINE: questo che vedete è un fegato con noduli biancastri legati alla fibrosi. Il pattern è nodulare anche se i noduli assumono un aspetto più giallo perché evidentemente predominano i macrofagi. Da un punto di vista istologico osserviamo tutto tessuto fibroso all’interno del quale osserviamo i vari noduli Dal punto di vista citologico vediamo una binucleazione che come abbiamo detto molto spesso è legata al taglio perché il nucleo assume un aspetto un po’ a ferro di cavallo. Vediamo poi le cellule lacunari che giacciono tutte come in una lacuna perché c’è una retrazione del citoplasma. scaricato da www.sunhope.it
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Osso: classificazione dei tumori de
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